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产后出血
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乙肝妈妈VS健康宝宝 如何避免乙肝母婴传播?

2012年09月09日  来源:《家庭医生》  作者:初雨  家庭医生在线

  我是个对生活要求挺简单的人,当初枫向我求婚时,我只提了一个条件,那就是婚后不要孩子。当时,体贴的枫将我拥入怀中,轻轻地叹了口气说:“只要你快乐,不要就不要吧。”

  唉,其实哪个女人不渴望做母亲?尤其对一个29岁的大龄新娘来说,拥有一个自己的家,生育一个健康可爱的小宝宝,确实是一种莫大的幸福。然而,我却福享受这些,因为我是乙肝大三阳患者,自己本身已是一个悲剧,我又怎能忍心将这悲剧延续,让自己的孩子将来也背负“大三阳”的恶名呢?这样对孩子太不公平了!

  然而,上天却偏偏和我开了个玩笑,一次意外让我怀孕了。当我无言地将验孕试纸递给枫时,一向稳重沉着的枫居然一把将我抱起,乐不可支地嚷道:“天啊,我要做爸爸了,亲爱的,你太伟大了!”可我却怎么也高兴不起来,我挣脱枫,冷冰冰地抛下一句:“我们婚前就有过约定的,我不会要这个孩子。”枫的笑容一下子僵住了,他无奈地叹口气,然后一言不发。枫的心意我当然明白,可是我不能啊。我们就这样对峙着。看见枫眼里流露出的痛苦神情,我的心在滴血……最后,枫终于按捺不住了,他走过来握住我的手,用几近哀求的口气说:“留下他吧,那是我们爱情的结晶啊,何况我们也都不小了,这个家太需要孩子……”我的眼泪早已刷刷地流了下来:“我也想要个孩子,但我们更需要理智。我的‘大三阳’就是我母亲遗传的,我不想自己的孩子也得‘大三阳’,与其让孩子不健康地诞生,倒不如从一开始就拒绝他的存在。”长期以来,“大三阳”如同我们生活中的一颗定时炸弹,尽管大家平时都避而不谈,如今,它还是无可避免地“引爆”了。枫久久无言,但他还是舍不得放弃:“这是我35年来第一次做爸爸,或许也是最后一次了,我想多留他几天,感受一下做爸爸的快乐……”枫的话怎能不让人动容?孩子是父母的血肉啊,如果不是万不得已,谁会忍心与他割舍?我可怜的宝宝,妈妈的心何尝不在滴血?

  孩子就这样暂时被留了下来。我那可怜的枫,在有“孩子”的日子里对我百般体贴,关怀备至,饿了赶快为我做吃的,累了马上帮我按摩,又督促我休息,哪怕孩子还未成形,他也会每天例行公事般地将耳朵贴在我那瘪瘪的肚子上听听,然后再温柔地和孩子说一阵子话。每每看到这样的情景,就算我心里有一百个要拿掉孩子的念头,也什么都说不出口了……

  孩子又在我肚子里留了两个星期,在这短暂的两个星期里,受到枫的感染,我也渐渐开始关注起这个小生命来,开始出于本能地去爱他了。我借来《孕妇指南》,每天细心地读上几篇孕期注意事项;我走路做事小心翼翼地,生怕自己有什么闪失会累及胎儿……第一次体会到母爱的伟大,现在哪怕是那“翻江倒海”般的呕吐,那莫名其妙的心烦,那一天比一天消瘦的身体,都无法击倒我对孩子的爱与眷恋了。枫似乎看出我的决心已慢慢开始动摇,便加紧了对我的“心灵攻势”,每天回家他都会带来一些关于孩子的消息:同事小张今天生了个大胖小子,邻居小王的女儿会走路了,大刘的儿子考上了大学……看着枫一说到孩子就容光焕发的脸,我早已下定决心,一定要留下这个孩子。

  怀着一颗忐忑不安却又无比坚定的心,我与枫来到产科门诊,一位姓汪的教授接待了我们。我支支吾吾地说明来意,本以为会遭受“乙肝歧视”的,没想到汪教授反倒比我坦然得多。她说我的顾虑并不是多余的,如今每十个乙肝患者中,就有六个是通过母婴传播感染的,母亲在把爱传递给孩子的同时,很可能把病毒也传给了孩子……听到这里,我的心一下子凉了下来,看来孩子是逃脱不了乙肝的厄运了。汪教授似乎看穿了我的心事,于是继续说道:“尽管乙肝病毒传给子女的概率非常高,但医学上还是可以采取手段来阻断这种母婴传播的。”听到这里,枫忙握紧了我的手,我们宛如在茫茫大海中找到了救命的稻草,异口同声地问道:“那我们的孩子可以健康出生吗?”汪教授笑了笑,说:“要检查后才知道。如果孕妇的身体条件好,肝功能又正常的话,是完全可以正常妊娠的。只要耐心、积极地配合治疗,母婴传播的阻断率可达93%~97%。”

  经过一系列针对性的检查与化验,汪教授告诉我们,宝宝快两个月了,他在宫内发育得很好,而我除了“乙肝大三阳”外,身体其他各项指标都很正常。幸运的是,我的肝功能也正常,这就意味着我完全具备继续妊娠的条件。

  知道孩子可以安全健康地降生,我与枫激动得一个晚上睡不着,我们第一次可以坦然地面对这个小生命了。我们开始猜测孩子的性别、琢磨孩子的性格、讨论孩子的相貌,甚至连将来要上哪个幼儿园,要读哪所大学都想到了。这个即将降临的小生命给我们带来了前所未有的甜蜜与满足。

  在不间断的查与观测中,我顺利地度过了早孕反应期,平坦的肚子也渐渐“显山露水”了。怀孕四个月的时候,汪教授给我注射了一支乙肝高效免疫球蛋白,并说那是阻断乙肝母婴传播的关键,以后每月还要加强一针,直至分娩

  就这样,孩子在安全的护卫下不动声色地慢慢成长着。而我,也早已忘记自己是个“大三阳”患者,像所有的健康母亲一样,我为拥有孩子而幸福,为创造生命而感动。在怀孕九个多月的时候,我的肚子已经很大,浮肿也相当厉害,汪教授在为我做了最后一次常规检查后说:“孩子发育良好,你的肝功能也未出现异常,这都是很好的现象。但由于胎儿较大,加上你的血压有些高,心跳也过快,还有点蛋白尿,所以最好剖宫产。”剖宫产定在宝宝满39周的那一天。手术过程非常顺利,在手术室无影灯的柔和照射下,护士将一个婴儿举到我面前:“是个男孩,3500克。”终于见到我那千想万盼的孩子了,他的哭声是那样的动听,他红扑扑的小脸蛋是那样的可爱,霎时间,我眼里满是幸福的泪水……

  产后第二天,汪教授将孩子抱到我跟前,细心地叮嘱道:“尽管孩子已安全出生,但在分娩与今后的喂养过程中,乙肝病毒仍难免会与孩子有所接触,所以,孩子出生后的预防工作仍不能松懈。孩子出生25小时内须注射一支乙肝高效免疫球蛋白,并接种乙肝疫苗,这些我们都已经做过了。以后你们一定要记得准时带孩子回来注射乙肝高效免疫球蛋白、接种乙肝疫苗和复查乙肝抗体。另外,尽管母乳中的乙肝病毒数量远没有血液中的高,病毒一般也不会通过消化道感染,但如果母亲出现乳头皲裂、渗血等情况,感染就在所难免了。因此,你们最好避免母乳喂养,以确保孩子的健康成长。”我专心地听着汪教授的每一句话,生怕错过了任何一个细节,枫干脆找来个小本子,一字一句地记录下来。

  此后,我和枫一直认真遵照汪教授的嘱咐,准时为孩子注射乙肝高效免疫球蛋白与接种乙肝疫苗,并定期带他到医院检查乙肝抗体。如今,我们的乖宝贝已经三岁了,现在他不但乙肝表面抗原呈阴性,且乙肝抗体还达到了足以抵制乙肝病毒的数值。事实证明,乙肝大三阳患者也可以生育健康宝宝的!

  医生点评:初雨的忧虑道出了乙肝妈妈的心声。我国是乙肝的高发地区,人群感染率约占10%~20%。这些乙肝携带者中,三分之一来源于母婴传播,三分之二来源于幼年时期的水平传播。母婴传播自然成为乙肝妈妈的心头病。

  乙肝的母婴传播有三个途径:

  1、宫内传播。即孕妇体内的乙肝病毒通过胎盘感染胎儿。以往认为这种传播并不多见,而近年来的研究证明,乙肝宫内感染率高达20%左右,尤其是怀孕后期患有急性肝炎的孕妇、大三阳孕妇或羊水中乙肝表面抗原(HBsAg)阳性的孕妇,宫内传播率更高。这些新生儿出生时脐血中的HBsAg即呈阳性。

  2、产时传播。胎儿在分娩过程受感染是母婴传播的重要途径,约占母婴传播的40%~60%。这是由于胎儿在通过母亲产道时,吞咽含有乙肝病毒的血液、羊水及阴道分泌物,或分娩过程中胎盘血管破裂,母血渗入胎儿血液循环所致。而大三阳孕妇,或小三阳孕妇但HBsAg滴度很高,或分娩过程较长时,胎儿受感染的机会就更大了。这些婴儿在出生三个月左右,血中HBsAg即转为阳性。

  3、产后传播。主要是通过母婴接触,使病毒感染新生儿,常见于接触母亲唾液和母乳喂养。

  乙肝虽然存在着一定的母婴传播,但通过妥善的处理,是可以大大地减少乃至避免母婴传播发生的。

  1、孕前咨询。乙肝妇女准备怀孕前,应到医院产科找相关专家咨询并进行有关项目的检查,以确定病情是否适合妊娠,从而保证怀孕后病情不会恶化,并尽可能减少母婴传播。一般情况下,肝炎活动期,或慢性肝炎已合并肝硬化时不宜妊娠;大三阳携带者应尽量治疗至小三阳;而小三阳患者则应治疗至HBsAg滴度较低时再怀孕。

  2、孕期处理。乙肝孕妇应定期到医院检查,监测肝功能的变化,如监测乙肝病毒抗原指标、HBsAg滴度或HBsAg-DNA的变化。孕期乙肝免疫球蛋白的使用对预防宫内传播有一定的作用。一般使用方法是在孕28周开始肌注乙肝免疫球蛋白,每四周一次,每次200~400单位。也有人认为从孕16周开始使用。

  3、分娩期监测。乙肝孕妇如果没有产科指征,可选择从阴道分娩,但要尽可能避免产程延长;肝功能异常者,要注意水电解质、酸碱平衡及凝血功能的改变,以防止肝功能恶化及产后出血;对肝功能异常、大三阳或HBsAg滴度很高的孕妇,为了减少母婴传播,也可考虑剖宫产术。

  4、产后处理及随访。新生儿出生后,即可取脐血检测胎儿乙肝两对半及HBsAg-DNA,以明确是否存在宫内感染。同时,应立即肌注乙肝免疫球蛋白100单位,每月一次,共三次。出生后三天内注射乙肝疫苗。婴儿三个月及六个月时,再分别抽血检测乙肝两对半及HBsAg-DNA,以明确是否感染乙肝或对乙肝有无免疫力。

  5、喂养问题。乙肝妈妈能否母乳喂养的问题目前尚有争议。一般情况下,已诊断宫内感染者可以母乳喂养,但对大三阳或HBsAg滴度高或乳汁中HBsAg阳性的产妇,母乳喂养有一定的危险性。

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(责任编辑:刘晓 )

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