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射频治疗肝癌 不宜手术肝癌患者的新选择

2012年09月09日  来源:《家庭医生》  作者:殷香保  家庭医生在线

  老赵本来是个性格开朗的人,可最近他总是闷闷不乐的。原来,他遇上了一件烦心的事。半年前,他在一次体检时意外地发现患有肝癌,当时他听医生的建议,立即做了肝癌切除术。可是一周前他去医院查时,发现肝癌“春风吹又生”了。接诊医生说最好再做一次手术,但是手术的难度和风险都会比上一次大,而且术后还可能复发。

  尽管家人都希望通过再次手术取得更好的治疗效果,但这次老赵却表示坚决不做手术。他说:“我宁可少活几年,也不愿再受那份罪了。”的确,上次手术给老赵带来的痛苦令他记忆犹新。

  彷徨中,老赵来到了我的诊室。我详细了解了老赵的检查资料:CT显示肝右叶有一直径约3厘米的复发性肿瘤,原手术部位粘连比较明显,并有中度的肝硬化及少量腹水。虽然他全身情况尚好,但肝功能检查显示血中转氨酶明显升高,由于他曾经做过手术,腹腔内已形成组织粘连,使再次手术难度加大。更重要的是,患者存在肝硬化,肝功能不好,手术切除可能会导致肝功能衰竭,手术的风险性较大。于是,我向他推荐了一种治疗肝癌的新方法——射频治疗肝癌。这种方法创伤小,不受患者既往手术史的限制,对肝功能也明显影响,比较适合老赵的病情,治疗效果也不错,如果以后再次复发,还可以重复做。

  射频治疗,“热”死肿瘤细胞

  老赵接受的射频治疗是一种通过射频电极来治疗肿瘤的方法。它是如何产生治疗作用的呢?众所周知,在三国故事“火烧赤壁”中,周瑜依靠“火攻”,把曹操80万大军烧得死伤无数,大败而归。这里所说的射频治疗正是使用“烧”这一招来对付肝癌这个“敌人”的,不同的是,周瑜用的是“火”烧,而射频用的是“热”烧。具体来说,是通过射频电极在肿瘤组织内产生高频电流,而电流在组织传导过程中持续产生热量,当热量聚集到一定温度时,可使肿瘤组织发生凝固性坏死,继而达到杀灭肿瘤的目的。

  射频治疗肝癌要求定位准确,操作通常需在B超引导下经皮穿刺进行,也可在开腹手术的同时进行,或通过腹腔镜进行。B超引导下的射频治疗操作较简单,一般在局部麻醉下即可进行。常规消毒后,在B超实时定位引导下,将射频电极经皮穿刺插入肿瘤预定区域,然后开始通电,使肿瘤区域温度逐渐上升至95~100摄氏度,然后维持该温度,一般持续5~10分钟,估计肿瘤已完全坏死,即可停止通电,待电极冷却后,将其拔出,用无菌纱布覆盖穿刺部位。治疗结束后,患者可立即下地行走,一般无须特殊护理,在门诊就可进行。

  肝癌患者,谁适合射频治疗

  射频治疗是近年来出现的一种治疗肝癌的新方法,那么,它的主要适应症是什么呢?总的来说,射频治疗主要适用于肿瘤比较局限而又不宜手术的肝癌患者。具体来说,主要包括以下几种情况:

  1、有严重肝硬化,肝功能极差,估计不能耐受手术治疗者;

  2、全身情况差,心、肺、肾等重要器官有严重的功能障碍,不能耐受手术治疗者;

  3、术后复发而不宜再次手术切除者;④患者本人不愿意接受手术。

  肿瘤的大小和数量是影响射频治疗效果的重要因素。肿瘤越小,数目越少,治疗越彻底,效果也越好。一般要求肿瘤的直径在5厘米以内,最好在3厘米以内;肿瘤的数目一般要求在4个以内。

  和其他治疗一样,射频治疗也有它的禁忌症,如患者有以下情况时就不适宜做射频治疗:

  1、患者有严重的凝血功能障碍时,射频治疗后容易出现肝内出血

  2、肿瘤体积过大,射频治疗往往不能使其完全坏死,治疗后容易复发;

  3、肿瘤靠近大血管或大胆管,射频治疗后容易出现腹腔内出血及胆漏等并发症;

  4、肿瘤位于膈肌顶部,由于膈肌的影响,该部位穿刺比较困难;

  5、若肿瘤已有远处转移,局部射频治疗对患者的帮助不大。

  接受射频治疗应注意以下几点:

  1、治疗前应常规做凝血功能方面的检查;

  2、因肿瘤区域不适合注射麻醉药物,部分患者在治疗过程可能会出现肝区疼痛,对这类患者,治疗前可酌情口服或肌注镇痛剂或镇静剂,以减轻治疗过程中的不适;

  3、治疗结束后若感到不舒服,应先卧床休息一段时间,待情况好转再下地活动;

  4、若治疗结束一段时间后出现头晕、乏力,或出现腹痛、腹胀等情况,应及时通知医生,以排除肝内出血及胆漏等并发症的可能。

  总的来说,与其他治疗相比,射频治疗具有以下优点:

  1、操作简单、安全、损伤小,可在门诊进行;

  2、对肝功能无明显影响,伴有肝硬化及肝功能不良的患者也可进行;

  3、肿瘤坏死较完全,治疗效果好,据报道,其远期效果与手术切除相近;

  4、可重复性好,若肿瘤较大,一次治疗不彻底,可再次治疗。但目前我国射频治疗费用很高,在一定程度上限制了射频治疗的开展。

  应提醒的是,肝癌患者如果有手术机会,应争取早日进行手术切除,因为手术切除在肝癌治疗措施中效果最好,不要因为有了射频治疗而放弃手术机会。

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(责任编辑:刘晓 )

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