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肝病点火脑袋遭殃 肝性脑病因何而起?

2012年09月15日      家庭医生在线

  肝昏迷也称肝性昏迷,是既往的一种命名,现在则成了一种通俗的说法,科学的命名应是肝性脑病。因为在肝性脑病的后期,病人一般呈昏迷状态,所以就称之为肝昏迷。那么,肝性脑病又是个什么概念呢?按照目前的研究,肝性脑病是由于严重的肝脏功能失调或障碍引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,主要表现是性格行为的改变、智力损害和意识障碍。临床上严重程度差异很大,包括从轻微精神异常到深度昏迷。

  肝性脑病因何而起?

  肝性脑病的病因主要包括急性肝功能衰竭内在肝病但有严重门体分流(如做了门体静脉吻合术),以及肝硬化或其他慢性肝病。

  大部分的肝性脑病是由各型肝硬化(病毒性肝炎肝硬化最多见)引起,是肝硬化病人最严重的并发症,也是引起肝硬化病人死亡的最常见原因。肝性脑病的发生,往往是在肝功能严重损害的基础上,出现一些诱因所致。但急性肝功能衰竭的病人,诱因则不明显。病人在起病数天或数周后即进入昏迷直到死亡。在肝硬化的病人中,除少数是呈急性肝性脑病外,多数以慢性反复发作性为主。也就是说,当肝硬化病人存在明显诱因时,可出现肝性脑病。但是,经过去除诱因及适当治疗后,即使病人出现昏迷,也可以清醒。有些肝硬化病人的肝性脑病可以一年内发作两次或两次以上。

  肝性脑病的发病机制有多种因素,目前认为和血氨增高、假性神经递质形成、氨基酸代谢不平衡,以及一些毒性物质增高有关。发生肝性脑病时的临床表现也很不一致,在临床上常分为四期。一期也称前驱期,病人有轻度性格改变和行为失常,如表情欣快或淡漠少言,衣冠不整,随地大小便,吐词不清。这期的表现常较轻微而容易被忽视。二期称为昏迷前期,以意识错乱、行为失常、睡眠倒错为主。病人对时间、方位、人物的概念混乱,如不能说出当时是早上还是晚上,不知道自己是在医院还是在家中,不认识自己的亲人等,不能完成简单的计算,常白天睡觉,夜间不能入睡,可有幻觉、恐惧。三期为昏睡期,大部分时间是呈昏睡状态,可以唤醒,出现精神错乱。四期为昏迷期,神志完全丧失,不能唤醒,可由浅昏迷到深昏迷。在这些过程中,医生可通过症状,对病人做一些体检及脑电图检查等来判断病人处在哪一期。

  如何防止肝性脑病的发作?

  既然肝性脑病是肝硬化或其他急性肝病的一种严重并发症,可以危及生命,那么,如何避免发生肝性脑病呢?首先,应该对各种原发肝病进行积极有效的治疗,如治疗病毒性肝炎等。对于已经存在肝硬化或慢性肝病的病人,要认识到一些诱因是很容易诱发肝性脑病的,如感染、消化道出血,摄入过多的高蛋白食物,大量利尿,便秘,不恰当地使用镇静剂、安眠药等,这些情况下往往容易产生氨,氨进入循环的量增加,或改变脑组织对氨的敏感性。氨能干扰大脑能量代谢和神经传导,最后产生一系列中枢神经功能失调。

  临床上常常会遇到由于过量进食高蛋白,如聚餐时吃了很多海鲜、肉类,在当天或第二天因出现肝性脑病症状而住院治疗的病例。因此,肝硬化病人的饮食应在医师指导下安排。肝功能有显著损害或有肝性脑病前驱的,应限制或禁食蛋白质。应保持大便通畅,以减少氨在肠道的吸收。在有腹水的肝硬化病人中,应避免大量使用利尿剂。出现消化道出血时,应积极控制出血,迅速消除肠道积血。要防止各种感染,一旦出现则要使用有效的药物控制感染。如有腹泻、呕吐等时,要注意防止低血钾。要谨慎使用麻醉、镇痛、镇静、催眠等药物。

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(责任编辑:刘晓 )

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