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肝硬化
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挽救硬化的肝脏 抗病毒抗肝纤维化不能少

2012年09月16日    作者:柳晔  家庭医生在线

  数字说话,道出残酷的真相

  在高等学校教材《内科学》上,可以看到这样一段文字:“肝硬化是我国常见疾病和主要死亡原因之一。”

  “主要死亡原因之一”这几个字,相信已经能让许多人闻之惊心、谈之色变。难道我们只能俯首认命吗?带着这个问题,我们走访了肝病学专家王宝恩教授。

  王教授首先分析了国内与国外肝硬化病因的明显不同之处。原来,在我国,以病毒性肝炎所致的肝硬化为主;在国外,特别是北美、西欧,则以酒精中毒多见。病毒性肝炎中的乙肝丙肝,以及乙肝与丁肝重叠感染后,经过慢性肝炎阶段可演变成肝硬化,但甲肝和戊肝不会发展为肝硬化。其他原因所致肝硬化则相对较少,如寄生虫、胆汁淤积、循环障碍、毒物或药物所致等。

  王教授说:“我国乙肝高发,表面抗原携带率约为10%,其中发展为慢性肝炎的患者估计达3000万之众,其中有部分人会发展为肝硬化。”

  肝硬化是个慢性病,并非一朝一夕可致,那么在致病因素作用下,发展成肝硬化的过程究竟要多长呢?

  王教授指出:“这个过程可长可短,有的甚至在儿童时期就出现肝硬化,而病毒性肝炎发展至肝硬化,可短至数月,亦可长达20~30年。”

  肝硬化如何致人于死地

  在肝硬化早期,往往起病隐匿,病程发展缓慢,病情也较轻微。一旦到了晚期,肝硬化对生命的破坏力非常强。消化道大出血是肝硬化患者死亡的主要原因之一。那么,这两者之间究竟有什么关系呢?

  这先得从“门脉高压症”说起。胃肠等内脏器官的血先要汇集到门静脉再进入肝脏,若肝脏硬化,门静脉内血液流入肝脏的阻力就会加大,门静脉压力就会增高,其中的静脉血要回到体循环中就需要另外寻找出路,这就导致了一些侧支循环的开放。

  可有时正是这些侧支循环的开放带来了危害,比如说侧支之一的食管胃底静脉曲张。食管胃底静脉出现曲张后,由于胃酸的反流、胃内食物的刺激和机械性的损伤,这样就很可能造成食管胃底静脉的破裂。出血量可多可少,大量出血者,出血量甚至可以达到数千毫升。如此大的出血量,对患者生命造成的威胁可想而知。有些患者虽然没有(静脉曲张)出血,但由于有门脉高压症,加上肝脏已不能制造充足的白蛋白,使血浆渗透压减低,这时就容易发生腹水。如果合并细菌感染,引起“自发性细菌性腹膜炎”,可加重患者的病情。此外,一些患者可出现急性肾功能衰竭,医学上称之为“肝肾综合征”。一旦发生肝肾综合征,患者病情就非常严重,预后非常不好。

  当然,除了上述危害之外,肝硬化还可造成脾功能亢进,也可出现严重的并发症——肝性脑病,这也是肝硬化最常见的死亡原因之一。

  肝穿刺活检,安全性有多高

  前面提到,肝硬化往往起病隐匿。那么如何才能知道自己的病情呢?

  王教授说,判断肝硬化一般要具备两点:一是肝内要有弥漫的纤维化,二是肝内已形成结节。早期肝硬化虽然结节已形成,但肝脏功能尚可代偿,症状不显著,患者难以察觉。这就需要通过超声波检查、血清检查纤维化指标等,才能判断出早期肝硬化。

  然而,医生虽然借助体格检查、超声波、血清指标可以作出一定的判断,但对肝脏内炎症或纤维化到了什么程度,仅从外部很难判断。若是做肝穿刺就可比较清楚肝脏内部到底是怎么回事。根据肝穿刺活检结果进行针对性的治疗,就可能收到更好的效果。否则的话,治疗就可能有点盲目。

  王教授说:“尽管目前患者对于肝穿刺并不都是普遍乐意接受的,但我还是在此郑重地说一句——如果是慢性肝病患者,还是做肝穿刺为好,明确肝脏内病理变化的性质和程度,这对于诊断和治疗是很有必要的。”

  笔者问道:“很多患者拒绝肝穿刺可能是出于安全考虑吧,那么其安全性到底如何呢?”

  王教授告诉笔者,现在的肝穿刺方法应该说很安全。由于技术的改进,用特制的肝穿刺针,数秒钟就可完成肝穿刺操作,不像以前操作较复杂耗时较久。过去做肝穿刺要住院,而现在的肝穿刺在门诊就可进行。做完后在床上休息几小时,观察一下,没有什么问题就可回家了。况且,肝穿刺取出来的肝组织非常少,大概只有铅笔芯粗细,长约一两个厘米,这样的组织量就足够做详细的检查。此外,肝脏的再生能力很强。有动物实验证明,把大白鼠腹部剖开,将其肝脏切去三分之二,一两个月后再打开大白鼠肚子看看,其肝脏几乎长得与原来的一样。人的肝脏再生能力同样也是很强的,穿刺造成的损伤可以在很短的时间内修复,所以患者大可不必在这方面有所顾虑。

  抗病毒、抗纤维化,一个都不能少

  笔者问了一个肝病患者相当关心的问题:“肝硬化是否有癌变的可能呢?”

  王教授说:“在肝硬化的基础上有癌变的可能,在我们国家,肝癌患者中绝大多数带有乙肝病毒。但从肝硬化转化成肝癌的概率并不高。”王教授从书架上抽出一本医学专著翻开,只见上面的文字写着:“慢性乙型肝炎在5年内发展至肝硬化者为10%~20%,5年内从代偿性肝硬化转化为失代偿性肝硬化的有20%~23%,失代偿性肝硬化5年内发展至肝癌者有6%~15%。”王教授说,慢性乙肝发生肝癌的概率不大,不到3%,但由于我国肝硬化人数较大,所以发生肝癌者从数字上来说也不少。

  那么该如何面对和解决这个问题呢?

  王教授认为“这是一个很重要的问题,也是一个现在仍没有完全解决的问题”。疫苗的普种,以及肝炎知识的普及,无疑是非常重要的。但就算做足这些预防措施,仍然有一部分乙肝防止不了,这些人就需要定期检查,不要讳疾忌医。社会上也应该消除对乙肝病毒携带者的歧视。

  婴儿时期染上的乙肝更易慢性化,感染后一般经历一段免疫耐受期,往往十几岁以前没有症状。出现症状后叫免疫清除期,也就是身体开始对病毒有了免疫反应,有免疫反应就要发生炎症,有炎症就会激发肝纤维化。虽然乙肝目前缺乏特效的治疗,但仍然应该按时检查。王教授说,肝炎的治疗主要应抓两方面,一是抗病毒的治疗,这很重要,因为乙肝是乙肝病毒引起的;二是抗纤维化的治疗,正如上面所提到的,炎症可以激发纤维化的产生和发展。有时虽然炎症已稳定,但纤维化的进程仍然可以向前发展。所以要定期检查,对慢性肝炎给予应有的治疗——抗病毒及抗纤维化。假如有肝细胞的损害,功能不全,还可进行保肝治疗,保护肝脏细胞,减轻其损伤。

  抗病毒可以减少纤维化,这是事实,但抗病毒治疗不能改变纤维化的进程,肝纤维还在继续发展。所以除此之外,还要进行抗纤维化治疗。

  王教授认为,目前在抗纤维化方面有突出效果的是中药,他认为中药可以抑制胶原的产生,可以提高胶原酶的活性来降解胶原,可以抑制对胶原酶有抑制作用的成分。他们曾经使用过中药制剂进行过肝纤维化的治疗,与安慰剂组相比,有明显的抑制和逆转纤维化的作用。西药虽然有一定效果,但疗效往往比较单一。而复方中药制剂可在多方位多层次起作用,同时与抗病毒药结合起来使用效果更佳。

  总之,肝硬化治疗没有特效药,但综合治疗也还是有药可用。早期抗病毒及抗纤维化治疗,虽然不能彻底治愈,但病情可以得到稳定,这个目标在许多患者身上是可以达到的。所以不能失去治疗的信心,应该积极治疗,并持之以恒,同时定期复查,根据病情变化给予相应的治疗。

  生活中的注意事项

  那肝硬化患者在生活中应该注意哪些问题呢?

  王教授说:“第一,要注意劳逸结合。肝脏已有病变,不能承受过重的负担,所以要减少活动量,减少工作量,但可进行一些力所能及的学习和工作。第二,要绝对禁酒,坚决做到滴酒不沾,酒精性的肝损伤是肝硬化的另一个病因,酒精性的肝硬化在国外非常普遍。在此也提醒那些酒桌上的劝酒高手,若对方有肝病就务必要为对方身体着想,千万不要强行劝酒。第三,饮食方面要注意营养,要保证蛋白质特别是优质蛋白的摄入,如鱼类、鸡肉、瘦肉等,或者植物性的大豆蛋白等。减少脂肪特别是动物脂肪的摄入,不宜常吃含脂肪太高的肥肉,以免加重肝脏的负担。另外,肝硬化患者要吃得清淡一些,每天摄盐量以不超过5克为宜。”

  王宝恩教授不无遗憾地告诉笔者,时至今日,许多患者甚至医生都认为肝硬化是无法救治的,是不治之症,患者往往是“放任自由”,听任肝硬化自由发展。王教授一再强调,患者应采取一种积极的态度,不能坐等各种并发症的到来。只要治疗及时、得当,即使发生了肝硬化,患者也能很好地生活数十年。

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(责任编辑:刘晓 )

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