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肝硬化门脉高压大出血 切脾可治肝硬化大出血

2012年09月08日  来源:《家庭医生》  作者:王敬宣  家庭医生在线

  一天,任老师突然呕出鲜红的血液,家人急忙将他送进医院。刚做过紧急内科处理,出血还没有停止,病人又排出大量黑便,呕出鲜血约1000毫升。这时病人血压急剧下降,血色素明显下降。医生诊断:肝硬化门静脉高压症、上消化道大出血、失血休克。病人被立即送入外科病房。外科医生准备立即手术,向家属交待病情时谈到要切除脾脏,家属似有不解,但为了抢救还是在手术志愿书上签了字。医生经手术探查,最后为他做了脾切除,切断了通向胃底和食道的曲张的血管。手术很成功,术后没有发生再出血。但家属仍有疑问:消化道出血,为何要切除不相干的脾呢?那么大的一个脾岂不可惜?

  肝硬化一个最危险的并发症就是门静脉高压。门静脉主要接收肠系膜上静脉和脾静脉的血液;门静脉高压使脾充血而肿大,巨大的脾脏下缘可以超过肚脐,同时食道、胃底静脉曲张。曲张的食管、胃底静脉一旦破裂,立刻发生急性大出血,病人突然大量呕血,血色鲜红。由于肝功能损害引起凝血功能障碍,又由于脾功能亢进引起血小板数目减少,因此出血不易自止。据统计首次大出血的死亡率可达25%以上。

  对于大出血的治疗,一般先内科保守治疗,包括双气囊三腔管压迫止血,无效时应考虑急诊手术,因为曲张静脉破裂引起出血,会反复发作。

  手术方法分为两类,一类是通过各种不同的分流手术,就如同洪水暴发时泄洪一样,使门静脉压力降低。另一类是阻断食管、贲门和胃上部的血流并切除脾脏,也就是直接控制出血。究竟用哪种方法,由医生根据病情和医院客观条件决定。但手术目的就是既止血,又防止肝坏死;既保住生命,又防止复发。

  医生为任老师做的术式是脾切除、贲门周围血管离断术。

  巨大的脾脏可以含有门静脉血的40%以上,切除了脾脏,可以减少门静脉的总血流量,降低门静脉压力。同时彻底离断了贲门周围的血管,使出血得以控制,又不影响肝脏的血液供应,是一种有效的治疗肝硬化上消化道出血的手术方法。

  家属听了介绍终于明白,消化道出血是一种表象,手术是追本溯源,一箭双雕。

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(责任编辑:刘晓 )

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