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读懂乙肝化验单的“花样”组合

2012年09月12日    作者:李建国  家庭医生在线

  我国是乙肝大国,约有1.2亿人为乙肝病毒(HBV)感染者。虽然大部分乙肝病毒感染者须服药治疗,但定期查肝功能和病毒学指标是必不可少的。可是,对于多数没有专业知识的患者来说,最令他们烦恼的是看不懂各式各样的乙肝病毒学检查单。

  那么,对HBV感染者到底应该常做哪些项目的病毒学检查,又该如何解释这些结果呢?当然,需要强调的是,这些结果所包含的临床意义需要结合肝功能(如ALT、AST等项目)全面考量。

  常用的乙肝病毒标志物检查的主要项目包括:

  ①抗原、抗体的检测,也就是人们熟悉的“乙肝两对半”检测:包括HBsAg(表面抗原)、抗-HBs/HBsAb(表面抗体)、抗-HBe/HBeAg(e抗原)、HBeAb(e抗体)和抗-HBc/HBcAg (核心抗体)共五个病毒标记物。

  ②血清中乙肝病毒核酸的含量检测,即HBV DNA定量检测。

  各式各样的“两对半”组合

  “乙肝两对半”检测常见的结果有以下几种情况,其意义有所不同,对策自然也不一样。

  ①五个病毒标记物均为阴性:表明过去和现在都未感染过HBV,但也无抵抗力,应接种乙肝疫苗,使体内产生有抵抗力的抗体(抗-HBs),避免感染乙肝病毒。

  ②HBsAg、HBeAg和抗-HBc三者为阳性(俗称“乙肝大三阳”):是乙肝病毒现症感染的表现,且病毒复制可能比较活跃(具体判断需依靠HBV DNA定量检测),传染性比较强。

  ③HBsAg、抗-HBe和抗-HBc三者为阳性(俗称“乙肝小三阳”):是急性HBV感染趋向恢复或是慢性HBV的现症感染者,但病毒复制可能比较低(具体判断同样需依靠HBV DNA定量检测),传染性比较低。

  ④HBsAg和抗-HBc两项为阳性:常为急性HBV感染恢复期的e抗原血清转换窗口期,或是慢性HBV感染者。此期病毒复制力较低,传染性也比较低。

  ⑤表面抗体(抗-HBs)阳性,其他四个指标阴性:多数是注射过乙肝疫苗产生免疫力的表现;或是既往感染过HBV,但病毒已经被清除,并对HBV感染已经有了抵抗力,不会再感染HBV。

  ⑥抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc三个抗体均为阳性,或抗-HBs和抗-HBc 两个抗体为阳性:说明既往感染过乙肝病毒,但现在病毒已被清除,一般认为不是乙肝病毒的现症感染状态,而且对HBV的再感染有抵抗力。

  ⑦抗-HBe和抗-HBc两项阳性或仅抗-HBc一项阳性:此种状态有较大的不确定性。既可能是乙肝病毒现症感染的表现,也可能是感染乙肝病毒后处于恢复期的状态。对这样的情况,虽然不能确定是否为HBV的现症感染,但需要3~6个月复查一次“乙肝两对半”,及时了解血清标志转换的情况,也可尝试进行乙肝疫苗的预防接种。

  定量检测,直接反映病毒的复制情况

  虽然“乙肝两对半”的检测可以初步判断HBV感染的状态,但是不能直接、准确反映体内HBV复制的情况,这样HBV DNA定量检测就是一个最好的补充了。

  HBV DNA定量检测的意义在于:

  ①判断体内病毒复制的活跃程度,了解患者传染性的高低。目前多数医院HBV DNA定量检测的正常值是小于103拷贝/毫升,低于上述数值,表明体内HBV的复制水平很低,携带者的传染性很小。定量水平越高,病毒的复制程度就越高,传染性也越大。

  ②了解抗病毒治疗的效果。在乙肝抗病毒治疗方面,专家们有个基本的共识,就是HBV DNA定量水平在104~107拷贝/毫升之间,伴丙氨酸转氨酶水平在正常的1.5~10倍之间的情况下,抗病毒治疗可以获得较好的治疗效果。

  虽然我们从上面可以看出,乙肝的病毒标志物检查对了解患者体内HBV的复制状态,以及传染性大小等方面有重要的意义,而且同时也可以为正确的治疗提供必要的帮助,但需要特别指出:HBV的复制状态并不与肝功能受损的程度完全一致,也就是说,“乙肝大三阳”的病情不一定比“乙肝小三阳”严重,如需评判肝功能受损的程度,应进行一系列的相关检查。

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(责任编辑:刘晓 )

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