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乙肝停药反弹怎么办 核苷类药抗病毒治疗何时停药?

2012年11月10日    作者:刘晓  家庭医生在线

指导专家:南方医院肝病中心主任医师 彭劼教授

  核苷类药物抗乙肝病毒治疗什么时候可以停药?也就是口服肝病治疗药物什么时候可以停药?这是目前很热门的问题,这个话题也是很多病人以及病人家属非常关心的话题,也是肝病医生很关心的“大事”。

  使用核苷类口服抗病毒药物治疗的肝病患者,达到什么指标才能安全停药,停药后不发呢?南方医院肝病中心主任医师彭劼教授说,肝病患者停药需在专业肝病医生的指导下,符合停药条件才能停药,千万不能自行停药。

  患者依从性差 药物安全依从性问题也存在

  依从性主要是指现在国内外的药物安全依从性的问题,长期治疗的依从性是指长期用药的问题,在医生指导下坚持不懈长期吃药,遵医嘱。彭劼教授指出,患者依从性的高低和服药的间隔有关系。如果一天吃3次,依从性就差一些,如果一天吃一次,依从性就比较好,如果一个礼拜服用一次,依从性就更好了。另外,药物的副作用越少,依从性也会越好,治疗时间越短,依从性也会越好。同时,年轻患者的依从性比较差,医患关系,病人对肝病的认识程度,尤其是对治疗的持续时间认识不足,都会影响依从性。

  我们知道慢性病,比如高血压,有50%的高血压患者依从性比较差,不一定听医生的话按时吃药。降血压的药的依从性大概是70%-90%,乙型肝炎口服药的依从性大概是50%,这是美国的一个治疗乙肝的学家做的一个研究。在中国,也有一个网上调查,调查1257个患者,有没有间断过治疗,什么时候间断治疗。结果显示没有间断过治疗的患者只有33.5%,1/3的患者是没有间断过治疗的,60%多的患者是间断过治疗的,就是中间停过药。停药的理由很简单,觉得病情好转,不想一直吃药;还有就是药太贵,一个月1000多块钱,经济压力太大;工作太忙、生活变故,通宵加班忘记等;或者担心药物副作用;还有的患者想试试其他治疗方法,就是那些所谓的“民间疗法”、“祖传秘方”等。还有一个在医生中进行的调查,调查了全国110个大中小城市,700多家医院,600多名医生,发现只有30%左右的患者是达到停药标准之后停药的,还有一半的患者是自行停药;还有一部分患者是因为治疗效果不好,一会儿换这个药,一会儿换那个药,治疗效果不好就干脆把药停了。这就是中国肝病停药治疗的现状。

  乙肝停药的标准是什么?

  乙肝停药的标准有严格的指南,国内外都有自己的指南,不过大同小异。什么时候开始治疗,治疗多长时间,用什么药物,什么剂量,治疗期间做哪些检查,指南里都清楚地写到。对医生的医疗行为,科学管理都有规范的作用。

  乙肝停药最理想的终点是表面抗原完全清除,这是2012年欧洲停药指南提出的最理想化的状态,不过核苷类药物,尤其是口服药物对表面抗原的清除效果非常差,让人满意的效果就是把药停下来之后仍然是小三阳,并且能维持住,还有一个满意的效果就是病毒DNA转阴。

  中国指南的标准是大三阳患者病毒低于DNA检测线,转氨酶恢复正常,大三阳变成小三阳,这就是停药的标准,这些患者在达标以后至少还要再巩固一年,中间每隔六个月检查一次,如果检查结果仍然保持不变,总疗程至少要两年。如果半年就达标了,那么巩固至少需要一年半,两年或者是两年以上,才可以考虑停药。这个是中国的,这是大三阳的患者;小三阳患者,标准是DNA水平低于检测线以下,转氨酶恢复正常,再巩固治疗至少一年半,每隔六个月检查仍要保持这个结果不变,总疗程要两年半以上,才可以考虑停药。小三阳患者停药的复发率比较高,比大三阳还要高,所以说为什么小三阳的治疗会更难,就是这个原因。

  哪些人可以安全停药呢?

  哪些人群能够达标安全停药的标准呢?首先是治疗之前没有肝硬化,或过去没有黄疸的患者。大三阳患者在停药之前一定要e抗原变成阳性,而且肝功能恢复正常,DNA在检测线以下,至少巩固治疗一年,再用一个精准的cobas检测办法进行DNA定量检测,这个定量检测会进一步减少复发风险。按照过去中国的指南,检测线标准就是病毒在1000个拷贝数,低于1000个,而cobas拷贝数一般都是20个单位,更加严谨。这样的话复发的风险就比前面讲的那个少于一半。

  小三阳患者,没有肝硬化,治疗时间一年半以上,用这个精准的cobas方法来检查,仍然是阴性,才可以停药,停药后至少有60%-70%的可能性不复发,同时停药以后要按时复诊。每三个月检查一次,如果有升高的苗头,赶紧用药,那就不会损伤肝功能。还有一个是目前DNA阳性,还没达标就停药肯定会反复,如果治疗之前有黄疸,有肝硬化的患者,肯定不能停药。如果治疗之前做了肝活检,3以上,或者是做了肝扫描,纤维化是9以上,说明有明显的肝纤维化,肝脏损伤比较重,这些患者不能轻易停药。另外,如果有其他严重的疾病就不能停,比如糖尿病、甲亢,本来是通过药物来抑制,停药以后会导致其他病情加重。这些人是不能随便停药的。

  南方医院肝病中心停药指导门诊介绍:

  为了将停药的风险减到最少,更科学地指导停药问题,南方医院肝病中心新开设一个“停药指导门诊”,医患联合起来,尽最大的努力,共同来对抗乙肝。停药指导门诊每周一上午,周二下午,在门诊一楼,其他时间,星期三、星期四、星期五下午,在肝病中心随访室。

  预约电话:62787426 61641947

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本文指导医生:
彭劼

彭劼

南方医科大学南方医院 感染内科 副教授  主任医师 
擅长疾病:
肝组织临床病理,并结合肝组织病理指导慢性肝炎的抗病毒治疗,对肝硬化失代偿、肝衰竭等危重病人诊断与治疗... [详细]

(责任编辑:欧家福 )

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