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核苷类药物何时停药成困扰 停药复发再治疗很困难

2012年11月11日    作者:刘晓  家庭医生在线

指导专家:南方医院肝病中心主任医师 彭劼教授

  干扰素治疗有适用人群 40%的干扰素治疗患者可以停药

  彭劼教授说,目前治疗乙型肝炎的药物主要有两大类,一类是干扰素,一类是核苷类药物。干扰素药物治疗的优点是时间比较短,一年,一年半,或者两年,总之有一个固定的治疗时间。但是干扰素药物的适用范围比较窄,不是每个人都能使用:比如有黄疸的患者,转氨酶太高的患者,有肝硬化的患者,有甲亢的患者都不能用干扰素治疗。同时,干扰素治疗的副作用也比较大,不一定每个人都能耐受,例如有甲亢的患者不能服用干扰素,用干扰素会加快甲亢病情的发展。

  临床上,还有治疗型的干扰素。彭劼教授说,干扰素治疗需要打针,治疗过的患者就非常清楚,治疗型干扰素需要隔一天打一针,长效干扰素一个礼拜打一针,虽然好很多,但也不是很方便。临床上,只有不到40%的患者能取到相应的治疗效果,一半以上的患者得不到治疗效果。尽管60%的患者可能得不到满意的治疗效果,但是治疗型干扰素能够减缓疾病发展的速度,能让疾病发展的慢一些,如果不治疗,从肝炎到肝硬化转变只需5年时间,而通过干扰素治疗可能要10年,甚至15年才能走到肝硬化这一步。彭劼教授说,干扰素不能说不好,这个药其实还是非常好的,大概有40%的患者能够把干扰素停下来,就是它的并发率不是特别高。

  核苷类药物何时停药成困扰 停药问题、经济负担、心理问题、生育问题成困扰

  核苷类药物,就是口服的抗病毒药物,这类药物的缺点就是用药时间很长,什么时候能够停药不知道,所以这是需要讨论和研究的问题。彭劼教授说,核苷类药物何时能够停药治疗是非常重要的问题。抗病毒药物的优点很多,服用方便,一天一片药,而且在治疗效果很好,但是什么时候能够停药就没有统一的答案。

  口服抗病毒药物长期治疗又面临着耐药问题,治疗时间久了就会发生耐药,彭劼教授说,耐药的问题现在临床上都能够解决了。现在有一些很强效的,耐药率非常低的药物逐渐入市,如恩替卡韦,替诺福韦,它们的耐药性都很低,耐药的问题不是很大,口服抗病毒药物什么时候能够停药是一个问题。

  长期用药会给患者带来巨大的经济负担,很多患者都是工薪阶层,自己打工,长期用药的经济负担就很重。如恩替卡韦一年要一万多块钱,平均一个月一千多,医保还不能报销很多,大部分费用都要自费。另外患者还会有心理负担,总是用药会有病人心态问题,病人长期吃药,会让患者感觉自己不是一个健康的人。

  乙肝的问题是非常“固执”的,因为乙型肝炎和其他慢性病,如糖尿病、高血压这类慢性病不一样,发病年龄有很大区别。糖尿病、高血压等慢性病是中老年人得的病,中老年人40-60岁发病多,乙肝不同,乙肝是年轻人发病比较多,1岁、20岁,30岁,都会发病。很多正值生育年纪的青年男女,此时肝炎开始活动。所以生育问题是年轻男女肝病患者面临的重要问题,能否怀孕?几时怀孕?如何避免肝病传染都是年轻男女患者苦恼的问题。彭劼教授说,面对生儿育女的问题,很多人会选择一边吃药一边生孩子,不过口服抗病毒药物对下一代有没有影响,谁也不知道,因为不可能拿人来做实验,说这个药没问题,药物说明书上也没这么写,医生也不敢给你用。

  正是因为有经济负担、心理负担和生育问题,所以导致现在很多肝病患者依从性差,治一段时间停一段时间,停一段时间发再来治疗,反反复复就容易导致再治疗很困难,彭劼教授说。

  不合理停药分两种 停药复发再治疗很困难

  不合理停药是指不在专科医生指导下停药,或者虽然是医生,但不是专科医生,比如说心脏科医生,糖尿病医生建议你停药,其实完全达不到停药的标准,像这样还没达到停药的指标就停药的就是不合理停药。

  第二种不合理停药就是自行停药,医生不准停药,但是药长期吃下去也看不到治疗的希望,索性就自己把药停了,不遵医嘱,停药以后导致肝病复发,前期的治疗就浪费了。彭劼教授说,停药复发再治疗会导致后续治疗很困难,下一步治疗用什么药呢?停药以后增加再用药的风险,下一步用药治疗就很困难了。

  不合理停药问题多 患者要进行风险评估

  长期用药问题多,不合理停药,自行停药问题也多,那患者应该怎么办呢?彭劼教授指出,要解决这些问题,首先要进行风险评估。结合目前治疗的效果进行风险评估,看看患者停药后复发的可能性有多大,有多大可能性停药之后不反复。

  在专科医生的指导下,经过风险评估,评估是否达到停药标准,如果达到停药标准,要评估有多大复发的风险,这样才能科学地停药;同时还要在密切随访的前提下将停药复发可能带来的风险减到最小,不要等到复发很严重才去处理,一旦发现复发苗头,赶紧用药。彭劼教授举了一个例子,停药就像开车,要慢慢刹车,慢慢停下来,你就可以放心大胆把刹车松掉。这就是南方医院肝病中心现在要开一个“合理停药指导门诊”的原因。

  南方医院肝病中心开设停药指导门诊

  为什么要开停药指导门诊呢?彭劼教授解释说,拉米夫定从1998年在中国上市,十几年来有数以百万计的患者服用,有很多患者想停下药物,那就需要专家进行研究,深入指导,合理停药,将停药的风险降到最少,做到既能安全停药,也让那些没有达标的患者不轻易停药。

  没有达标停药肝病的复发率是百分之百,那你停药干什么呢?如果不是改变治疗方案,把药停下来,肯定会复发。作为医生,要尽量站在患者的角度,考虑患者的经济负担、心理负担和生育压力,尽量不让患者长期服药。那怎么办呢?办法就是让那些已经达标的,有可能不复发的患者安全停药,一边停药一边观察。另外,停药之后要做好随访和定期检查,有复发迹象的早发现,早治疗,尽可能将复发导致的危险减到最小,第一时间解除痛苦,让达标不复发的患者能够安全地停药,这是很重要的。

家庭医生在线专稿,转载请注明家庭医生在线;媒体合作请联系:020-37617238

本文指导医生:
彭劼

彭劼

南方医科大学南方医院 感染内科 副教授  主任医师 
擅长疾病:
肝组织临床病理,并结合肝组织病理指导慢性肝炎的抗病毒治疗,对肝硬化失代偿、肝衰竭等危重病人诊断与治疗... [详细]

(责任编辑:欧家福 )

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