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醉酒非醉 肝炎病人饮酒要小心肝昏迷

2012年12月13日    作者:家庭医生  家庭医生在线

  长期患有肝炎的刘先生在参加宴会“酒足饭饱”之后胡言乱语并逐渐神智模糊,家人送往医院,医生诊断其为肝昏迷。我们都知道,饮酒有可能会醉,但在饮酒中出现意识障碍,不能只想到醉。

  意识障碍原因多 肝炎病人醉酒要小心肝昏迷

  意识障碍的原因的确是多方面的。例如某些颅脑疾患、内分泌及代谢障碍、心血管疾病、中毒、物理性损害等都有可能造成意识障碍。有肝病肝功能不正常,肝硬化伴有黄疸腹水蜘蛛痣皮肤出血点,如逐渐出现意识障碍,也要考虑肝昏迷。为了能够迅速进行鉴别诊断,最主要靠“伴随的症状、体征”和能够了解到的“病史”。

  医生诊断刘先生为“肝昏迷”。其根据是:

  ①刘先生多年以前就患了肝炎,不仅没有认真治疗,还不断地饮酒,两年前被诊断为早期肝硬化,具有发生肝昏迷的病理基础。

  ②近一周来,刘先生精神有点反常,白天睡觉晚上失眠,说话前言不对后语,一贯很注重清洁的他居然可以几天都不洗澡,符合肝昏迷的早期表现。

  ③一贯好人缘的刘先生一反常态,当众数落主人,恐惧地叫喊“有鬼,有鬼”等,出现幻觉以及行为、性格的变化,是肝昏迷早期常见的症状。

  ④这次赴宴“饭饱酒足”,无限制的饮酒和进食高蛋白食物更成为肝昏迷的直接诱因。

  ⑤刘先生在胡言乱语中逐渐神智模糊,双手上下震颤,喘气中带着腐烂苹果的气味及昏倒在地的症状,进一步支持肝昏迷的诊断。

  由以上医生对刘先生的诊断,可大概了解肝昏迷症状,下面来总结一下:

  1、可表现为轻度地性格改变及行为异常;定向力、理解力相对减退等,如抑郁或欣快、激动或淡漠少语、多动或行动迟缓;衣冠不整、随地大小便并可伴有扑翼样震颤,但脑电图检查为正常。

  2、表现为性格及行为异常明显,昼睡夜醒、嗜睡和兴奋交替出现,言语不清、思维混乱,时间、地点、人的定向及语言书写发生障碍、可伴有阵发性抽搐、幻觉、恐惧及扑翼样震颤等昏迷前期的症状,脑电图检查显示异常。

  3、随着病情的发展可进入昏睡期,其表现为昏睡状态为主,可被唤醒但神志不清、出现幻觉及扑翼样震颤,检查病理反射阳性,脑电图显示异常。出现嗜睡,意识障碍,木僵及深度昏迷则提示门体性脑病逐渐进入晚期。

  4、可表现为由浅昏迷逐渐转入深昏迷状态,呼吸慢而深,呼之不应、神志完全丧失,可伴有或无痛觉反射,扑翼样震颤消失,即提示门体性脑病已进入晚期,脑电图检查显示明显异常。

  应对肝昏迷要采取正确措施

  如上所述,一个人在饮酒的过程中出现了意识障碍,不能先入为主地认为一定是饮酒醉了。我们要看看这个人的实际情况,看看伴随的症状和体征,看看饮酒前的健康情况如何,有什么病痛,才能相应作出正确的举措。

  像刘先生长期有肝炎、肝硬化的病史,最近又有肝昏迷的早期表现,赴宴饮酒成为肝昏迷的诱因,席间出现意识障碍、震颤、昏倒在地以及具有俗称“肝臭”的特殊气味,都成为支持肝昏迷的有力证据。

  如果早期发现了肝昏迷症状,从速送往医院治疗才是上策,但在紧急联系送院的过程中,现场还要做力所能及的工作。以下举措可供参考:

  1、在患者没有完全昏迷之前,不能再让他饮酒,不能再吃富含蛋白质的食物如鸡蛋、牛奶、肉类等。吃东西要以碳水化合物为主,如米粥、面汤、葡萄糖水等,以及进食富含维生素的水果汁、蔬菜汁,以去除或纠正发病诱因。

  2、如患者已经发生昏迷,要注意患者的体位,头要侧向一边,防止呕吐物和分泌物反流入呼吸道,也不要强行灌药。应及时清洁口腔,并用纱布将下坠的舌头拉出,保持呼吸道通畅。

  对肝昏迷患者用药的首要原则是:

  尽量少用药,尤其不能乱用药。因此,非医务人员不要自作主张。诸如应用药物来抑制肠道有害细菌生长、使肠内环境呈酸性,从而减少肠内毒素吸收和减少氨的形成和吸收;应用轻泻剂清除肠内的积食和积血;静脉输入支链氨基酸来纠正氨基酸代谢的不平衡等,必须有医生的指导或由医务人员亲自执行。

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(责任编辑:刘晓 )

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