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肝硬化
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肝硬化晚期4种并发症 肝硬化晚期需心理保健

2015年07月17日      家庭医生在线

肝硬化的晚期在病症上会呈现出杂的变化,容易引起来各类的并发症,有的时候并不是肝硬化本身威胁着病人的生命,而是这些并发症才是致命的打击,所以了解肝硬化的并发症,并且学会其预防护理,对于肝硬化晚期的病患非常重要。

肝硬化晚期存在四种并发症

1上消化道出血

肝硬化门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂所引起的急性出血是肝硬化患者死亡的主要原因。我们护理的关键是积极预防消化道出血。

预防性护理措施:

①对有消化道出血史或食管胃底静脉曲张患者重点是加强饮食管理,以软食为主,嘱其进食时应细嚼慢咽,避免进食过硬、带剌、粗糙食物,不食用多纤维、油炸、油腻等食物。

②严密观察有出血征象:如恶心呕吐、腹胀、食欲不振呕血、黑便等。

③对大便潜血阳性患者应给予清淡、无剌激性流食。

2肝性脑病

肝性脑病是肝硬化并发症常见的死因。肝硬化护理的关键是降低血氨浓度。

预防措施:

①热量每日供给5。02~6。69Cal,维持正氮平衡,避免体内蛋白质分解。

②蛋白质:肝硬化晚期,因胃肠道淤血、水肿、消化吸收障碍、肠道菌群失调等因素,患者常表现为食欲下降、腹胀、恶心等,故应给予适量蛋白质、适量热量、多维生素、易消化的清淡饮食。给予新鲜水果和蔬菜、少量多餐,保证营养均衡摄入。

③肝功能显著损害、血氨偏高或有肝性脑病先兆者,应限制或禁食蛋白质。

④病情观察:观察和记录患者情况、生命体征、监测血氨,密切观察有无性格改变或行为异常等。

⑤血氨偏高者及早使用降氨药物。

⑥保持大便通畅,减少肠内毒物的吸收。

3感染

由于患者抵抗力低下和门静脉侧支循环的建立,增加了细菌进入人体的机会,常并发肺炎、胆道感染和革兰氏阴性菌败血症、自发性腹膜炎等。预防性措施:

①合理进食,增加营养。

②进行适宜的锻炼,增强体质。

③指导患者进行有效咳嗽,排出呼吸道分泌物,以防引起肺部感染。

4肝肾综合征

由于大量腹水、有效循环血量不足等因素,可发生功能性肾衰竭。护理的关键是防止水电解质和酸碱平衡紊乱。

肝硬化晚期肝昏迷饮食主要是控制蛋白质的摄入,减少体内氨的产生,减轻肝昏迷的症状。肝硬化晚期肝昏迷患者多采用“二高三低”的原则。即高碳水化物,高维生素;低脂肪,低蛋白,低盐饮食。

(1)肝硬化晚期肝昏迷饮食要热量充足,每日热能不少于1600千卡,肝硬化晚期能进食者给予高碳水化物饮食,选用精细粮食和含纤维少的水果,葡萄糖,果酱,果汁等。

(2)肝硬化晚期肝昏迷要严格控制蛋白质摄入,特别是产氨多的肉类和蛋类,乳类等,完全昏迷者应禁用。肝硬化晚期病情好转每日限15~20克,未昏迷肝硬化晚期者每2~4天增加10~20克,不超过30克。可选用产氨少的植物性蛋白质,如豆浆,豆腐等,病情好转且稳定时可选少量动物性蛋白质。

(3)肝硬化晚期肝昏迷饮食摄入脂肪不宜过高,以免加重肝脏负担,但如能耐受不必限得过严。

(4)肝硬化晚期肝昏迷要及时补充维生素和无机盐,如维生素C,维生素B2,维生素K,钙,铁等。

肝硬化晚期的护理还要注意以下四点

1、晚期肝硬化的饮食护理

肝硬化晚期病人应高热量,优质蛋白质,高维生素饮食,食物应柔软易消化,新鲜可口,忌生冷,坚硬,辛辣刺激品,禁烟酒,并少食多餐,限水限盐,原则上每天食钠应限制在250-500mg,或氯化钠0.6-1.2g,平时一般饮食不附加食盐也含氯化钠2-4g,一般水限制在每日1000-1500ml。

2、肝硬化的一般护理

肝硬化腹水病人,轻者应限制活动,重者绝对卧床休息,高度腹胀者取半卧位休息;作息时间都要有规律,病人每天要能够保证8—10小时睡眠。长期卧床者应预防发生褥疮,经常更换体位,保持床单平整干燥,经常按摩受压部位(乳液或红花酒精);观察病人生命体征,神态变化,是否有扑翼样震颤,以预防并发症的发生;准确记录出入量,观察尿量及体重的变化;因肝硬化腹水患者抵抗力较差,故应加强基础护理,如口腔、皮肤护理;注意避风寒,防受凉,减少感染的发生。

3、心情护理

晚期肝硬化腹水患者病机复杂,病程长,反复发作,且并发症多、目前没有特效药,给患者带来了很大的思想压力,使患者容易产生悲观恐惧心理,这将进一步导致肝失疏泄,气机不畅而加重病情,所以护理人员要做好情志护理,要用温暖的语言来关心安慰病人,使他面对现实,平静的接受治疗,对病人予生活上照顾,尽量解除其病症,使患者早日恢复生活自理能力,树立战胜疾病的信心。

4、利尿剂应用后的护理

肝腹水患者都使用较大剂量的利尿药,利尿药主要有保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶和排钾利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪。

应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适,及时告诉医生,准确记录24h尿量,每天一次测量腹围,及时检查生化,注意血钠、钾、氯等离子的浓度变化,防止电解质紊乱。

肝硬化晚期的护理非常重要,尤其是并发症的预防护理工作,这关系到疾病治疗效果的好坏,也关系到病患的生存质量。做好肝硬化的护理措施,才能有效的治疗肝硬化疾病。

(责任编辑:文艳梅 )

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