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肝癌
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85%的肝癌由乙型肝炎发展而来 爱肝护肝要做好这些事!

2017年07月31日    作者:王春兰  家庭医生在线

7月28日是世界肝炎日,今年主题是“爱肝护肝、享受健康”。世界肝炎日的设立就是为了提高公众尤其是高危人群对肝炎的重视,因为肝炎已经成为威胁全球健康的重要问题。日前,在南方医科大学南方医院举办的世界肝炎日科普讲座中,该院肝脏肿瘤中心主任郭亚兵教授表示,我国肝癌发生的主要原因是乙肝病毒慢性感染,我国85%的肝癌与乙肝病毒感染有关,建议慢性肝炎肝硬化患者,尤其是45岁以上的男性,或家族内有肝癌患者,除积极治疗肝病外,至少每6个月需要定期到医院看医生进行检查,包括抽血和B超检查。


(南方医科大学南方医院肝脏肿瘤中心主任郭亚兵教授

从肝炎到肝癌只有三步 定期检查可早发现肝癌

“从肝炎到肝癌的演变过程,一般有典型的三部曲,即患者一般要经历‘慢性肝炎-肝硬化-肝癌’”。郭亚兵教授告诉家庭医生在线,这个过程是一个缓慢过程,大概需要10至20年时间。肝炎病毒在人体的肝脏内进行复制繁殖,损害肝细胞,引起炎症、坏死,如果不及时治疗,长期的慢性炎症会造成肝脏纤维组织的增生,纤维组织的大量增生会致使肝硬化,使肝脏功能受损,甚至发展为肝癌,最终死亡。肝炎和肝硬化人群比普通人群高出百余倍,又称为肝癌极高危人群。每年都有一定比例的病毒肝炎患者发展为肝炎肝硬化、原发性肝癌。

因此,郭亚兵教授建议,慢性乙肝或丙肝患者应定期体检预防肝癌的发生。可是,有的患者可能会认为,肝炎已经控制好了就万事大吉了。其实,“肝炎虽然治好,但潜伏在肝脏细胞内的病毒对肝脏的危害并没有消失,也就是说癌变的基础还是有的,所以应定期检查。”郭亚兵教授强调,每半年抽血检测甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查,是早期发现肝癌的最经济有效的方法。

我国9000万乙肝病毒感染者 三分一的人需要治疗

据了解,截至2015年底时,全球近3.25亿人患有慢性肝炎,其中有2.57亿人患有乙型肝炎感染,7100万人患有丙型肝炎感染。病毒性肝炎在2015年造成134万人死亡。而中国则有将近9000万的乙肝病毒感染者。这么多的病毒性肝炎的患者都需要治疗吗?

南方医院疑难感染诊疗中心主任彭劼教授指出,并不是所有乙肝表面抗原呈阳性的患者都需要抗病毒治疗;处于肝炎活动期的患者才需要治疗,我国需要治疗的乙肝感染者只有3千万,有2/3的人不需要治疗。乙肝病毒携带者是否要做抗病毒治疗,主要从两个方面判断考虑:一个是转氨酶、表面抗原,病毒复制;另外一个看是否出现肝硬化。如果乙肝患者在检查中发现,转氨酶高、表面抗原阳性、有病毒复制,那不管病情轻重都要进行抗病毒治疗。另外如果乙肝病人已经有肝硬化了,并且病毒在复制,不管转氨酶高不高都要治疗。

病毒活动期的慢性乙型肝炎病人,如果不经过抗病毒治疗,可能病变会逐渐发展,最终约有40%加重为肝硬化。但也确有少数患者靠自身免疫逐渐增强自然恢复的。但是,彭劼教授提醒患者不要存有侥幸的心理,还需要积极治疗。另外,对于已经控制好的乙肝病毒,也需要定期观察和随访,还是有复发的可能性,而且肝脏是“沉默的器官”,不容察觉病情的变化。因此,每年的追踪查体是十分必要的,它有助于提醒我们及早的防范疾病,也能帮助我们及时的发现疾病。


(南方医院疑难感染诊疗中心主任彭劼教授

乙肝患者能怀孕生子吗? 可使用妊娠安全的药物

目前,慢性乙型肝炎国内外公认的有效治疗药物有核苷(酸)类药物和干扰素类,如恩替卡韦、替诺福韦酯、替比夫定、拉米夫定、阿德福韦酯等。干扰素用药时间短一般是一年、无耐药变异问题,但不良反应明显;核苷(酸)类药物不良反应比较少,抑制病毒作用强,但是疗程比较长一般为三年以上。至于决定采用那一种药物进行治疗,取决于患者的病情,应该到医院找专业的医生进行指导用药,不能自己买药、看书来简单处理,一定要通过非常有经验的,在专业医生的指导下,决定到底应该选用什么药物来治疗。

很多老百姓关心,肝炎患者能生孩子吗?彭劼教授表示,肝炎的患者是可以生儿育女的,不管是男性患者还是女性患者。目前都有很好的药物,能帮助患者解决这个难题。肝炎患者怀孕,大多有三种情况:

一、患者是在妊娠前就有肝炎活动,可以一边用药一边怀孕,只要选择妊娠期安全的药物即可,如:替诺福韦酯、替比夫定;

二、孕前没有肝炎活动,孕期出现了肝炎活动,且转氨酶升高,这时尽可能在孕三个月后开始服用药物替诺福韦酯、替比夫定;

三、服药期间,意外发现怀孕了,很多人担心药物对孩子的影响,选择流产。如果是应用干扰素治疗,建议终止妊娠;而口服药物治疗的,可换成替诺福韦酯、替比夫定继续治疗,不建议终止妊娠。

肝炎患者怀孕生子,特别需要注意的是,孩子出生后,要及时注射乙肝疫苗和免疫球蛋白,这样能减少80%—90%的感染机会。

乙肝重在预防 接种疫苗是预防的根本措施

接种乙肝疫苗是预防乙肝的根本措施。彭劼教授指出,随着乙肝疫苗的推广应用,我国乙肝病毒携带率是明显下降了, 1992年,乙肝病毒的携带率是将近9.75%,2006年的数据是7.18%,到了2014年5-15岁孩子乙肝病毒携带率不到1%,仅为0.94%,5岁以下儿童仅为0.32%,可见,效果是非常明显。

疫苗接种的对象是新生儿,其次为婴幼儿。全程需要接种3针,新生儿出生后24小时内接种第一针,间隔1个月及6 月注射第2以及第3针疫苗。彭劼教授提醒,如果家长担心孩子接种免疫失败未能形成抗体,可以在7个月后去医院筛查,发现抗体不够,可以补充加强疫苗,减少新生儿的感染机会。

病毒性肝炎是一个重大的全球健康问题,世界卫生组织在提出了2030年消灭病毒性肝炎的全球目标:“新发慢性乙肝和丙肝减少90%,乙肝和丙肝死亡率减少65%,慢性乙肝和丙肝治疗覆盖80%的患者。”因此,肝炎防治工作任重而道远,希望在医护人员的努力下,早日实现消灭病毒性肝炎的目标。

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本文指导医生:
彭劼

彭劼

南方医科大学南方医院 感染内科 副教授  主任医师 
擅长疾病:
肝组织临床病理,并结合肝组织病理指导慢性肝炎的抗病毒治疗,对肝硬化失代偿、肝衰竭等危重病人诊断与治疗... [详细]
郭亚兵
擅长疾病:
擅长肝脏疾病,包括肝炎、肝硬化和肝癌的临床诊疗;熟悉常见传染病的诊疗。 [详细]

(责任编辑:王春兰 通讯员:李晓姗)

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