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乙肝
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乙肝治疗要打长期抗战 不同季节保养各有不同

2017年11月13日      家庭医生在线

慢性乙型肝炎如不经正确治疗,任其自然发展,病人就可能会经历乙肝的"春夏秋冬",抗病毒的治疗必须是规范的治疗,包括治疗过程中合适的用药,用药过程进行规范的随访,停药和换药必须在有指征的情况下进行。从慢乙肝发展为肝硬化肝癌。因此,治乙肝要有全局观念,了解清楚各阶段的关键点。

春——乙肝初治时

在我国,相当部分慢乙肝是通过母婴传播的。孩子在出生后,身体免疫系统误以为乙肝病毒是"自己人",没有排斥它,处于免疫耐受状态。此时的这部分人不能称乙肝病人,只能称乙肝病毒携带者(因其并肝炎发作,肝功能也是正常的)。

处于免疫耐受时,"无论用哪一种药物,抗病毒治疗的效果均不好",成军解释。因目前所有乙肝抗病毒药发挥作用的前提是——身体主动对病毒进行免疫清除。

至于这个免疫清除的标志,就是转氨酶水平升高。转氨酶水平不升高,意味着身体免疫清除能力不行;"此时用药,鞭长莫及",万谟彬作比喻。若揠苗助长,勉强治疗的话,不仅疗效欠佳,耐药(对口服抗病毒药而言)的发生率也会增加。

再者,乙肝病毒水平高但转氨酶水平不高者,直接发展为肝硬化、肝癌的机会非常小,往往要先经过肝炎这个过程,而且,乙肝病毒越高,患肝硬化、肝癌风险越大的说法,主要是针对成年以后且有肝炎发作的病人,并非指所有乙肝病毒携带者。

乙肝病毒感染到一定程度,尤其是携带者成年以后,身体开始发现乙肝病毒不是什么好东西,就主动清除它,进入免疫清除期。但在清除病毒的过程中,肝细胞也难免会受到损害,发生肝炎(转氨酶升高)。此时正是病人开始抗病毒治疗的时机。

然而,很多病人希望速战速决,早点治好,早点停药。此想法可理解,但目前暂时无法实现。说明短期治疗不切实际,长期治疗才是关键。既要长期"作战",就得拟好策略。"长期、优选、优化、定期检测",是初治策略的"十字方针"。

其中,优选即选好病人、选好药、选好方案。因为,"没有哪一种药物对所有人都有一样好的效果",成军指出。医生需根据病人的乙肝病毒量,转氨酶水平等情况,与病人沟通后,制定合适的方案。

而一旦方案确定,病人就应坚持治疗。抗病毒治疗的过程是逆水行舟,不进则退;只有坚持抗病毒治疗,"肝船"才不容易漂到"下游"的肝硬化或肝癌。因此,病人一旦适合抗病毒治疗,就应做好釜底抽薪的准备,切忌扬汤止沸(仅想着把转氨酶水平降下去就算了事)。为了达到最佳疗效,在治疗期间要进行"优化、定期检测",简单而言,即定期(3个月左右)作HBV DNA、肝功能等指标的监测,以便医生根据HBV DNA水平的变化来优化治疗策略。

夏——乙肝经治发时

虽说乙肝抗病毒治疗要长期,但并非终生治疗,它也有停药指征。比如说,口服拉米夫定治疗的病人,当HBV降至检测下限、转氨酶转正常、HBeAg血清转换后(俗称大三阳小三阳),再巩固至少1年(总疗程至少2年),可考虑停药。

不过,在停药一段时间后,有30%~40%的人会出现病情复发,"尤以年龄大于40岁、巩固治疗时间较短、HBeAg阴性者多见",

但此时病人不必着急,可继续用原来有效的药物治疗,再接再厉。比如说,原来用拉米夫定治疗有效者,复发后仍可沿用该药进行优化治疗,或可在拉米夫定的基础上,联用阿德福韦酯治疗。当然,再次抗病毒治疗的疗程要再适当延长一些,至少应比上次的疗程长。

病人切忌胡乱换药,甚至直接放弃抗病毒治疗而选择一些"偏方"或市售所谓"彻底治愈乙肝"的"灵丹妙药"。

秋、冬——乙肝肝硬化、肝癌

数据显示,对于慢性乙型肝炎的病人(非慢性乙肝病毒携带者)而言,若不进行抗病毒治疗,约有三分之一者会发展成肝硬化,小部分人会不经过肝硬化而直接发展成肝癌。

既然肝硬化了,保保肝就算了"成了很多病人的想法。肝硬化、肝癌犹如秋冬季节般,让病人心寒。

然而,乙肝进入肝硬化后更要抗病毒治疗,此时抗病毒治疗不仅有效,使肝功能迅速恢复,还能迅速稳定病情,延缓肝硬化的进展。所谓"亡羊补牢,为时不晚"。肝硬化,相当于羊圈里的100只羊跑掉了50只,此时若进行抗病毒治疗,剩下的50只羊就跑不了,肝硬化病情得以缓解;但若不进行抗病毒治疗,羊全跑了,整个肝脏就都硬化了。

对肝硬化而言,进行了抗病毒治疗,相当于标本兼治肝癌病人也是如此,哪怕做了手术,同样要抗病毒治疗。因为乙肝病毒若仍存在肝脏,肝癌复发的机会将增加;而抗病毒治疗抑制了HBV,从而能减少肝癌复发的机会。

乙肝治疗是个长期的“抗战”过程

量体裁衣、精打细算

乙肝治疗是一个长期的“抗战”过程,治疗之前需要根据自己的经济条件“精打细算”。

专家建议,“乙肝治疗前,患者不仅要预算药费的钱,还要预算定期检查的费用,如车费等等。在不影响自己的生活质量下,需要把这个预算计算好。”在治疗过程中,医生会根据各人的情况,设计治疗的时间表。患者与医生的沟通显得非常重要。

乙肝患者省钱也有一些小窍门。例如国家规定,许多抗病毒药物上市之后需要在临床上找一批病人继续试用。“部分经济条件不太好的患者可以参加这类用药体验,药费和检查费可以免除,持续服用2~3年都是免费的,不少医院也会有这样的名额。”专家提醒。

医患沟通误区多

专家指出,在接诊过程中,经常遭到患者的误解。“接诊中我们会问,你的治疗预算是多少钱?病人却回应说钱不是问题,要多少钱,病人就给多少钱。病人常误解医生瞧不起自己。”

规范用药主动沟通很重要

“医生有必要在用药前向病人说明,药物费用多少,用多长时间,何时才可以考虑停药。病人也可以根据自己的经济情况,与医生一起设计整个治疗方案,进行规范治疗。这样才能减少医患之间的误解。”专家表示。

药物有副作用,对于乙肝患者来说,用药更需慎重。感冒药、抗菌素、退热药、避孕药,以及某些中药容易引起肝脏损害。

专家指出,“病人要跟医生主动沟通,把肝功能的情况告诉医生。作为专科医生,要开些什么药,医生心里有数。”

心态调整靠自己

临床发现,乙肝患者中真正转化为肝硬化、肝癌的很少,大部分乙肝携带者很平稳地度过了一生。

专家指出,患者不要把乙肝当成包袱。所谓“心病还需心药医”,调整好积极的心态,要靠自己的努力。

温馨提示:

乙肝全景图的比喻仅是从治疗角度来看,若不进行抗病毒治疗的话,慢乙肝病人很有可能经历乙肝的"春夏秋冬",但若进行规范的抗病毒治疗,病情就能得到延缓,甚至停止进展。因此,并非所有慢乙肝病人都会按"春夏秋冬"这自然程序往下走的。

(责任编辑:欧家福 )

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