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乙肝
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乙肝主要治病因素是乙肝病毒 乙肝治疗过程中的注意事项

2017年11月29日      家庭医生在线

其实不论是对于哪一种疾病,先了解一下它的病因是很还重要的,但是有些疾病的病因是很杂的,像如乙肝这种疾病,乙肝的致病原是乙肝病毒。乙肝病毒抵抗力极强,在60℃的条件下都难以将其杀灭,在100℃的高温下能存活7—8分钟左右。在各种类型的肝炎中,乙肝病毒潜伏期最长,在4—22周之间。乙肝的治疗是一个比较漫长的过程,尤其是对与采取保守治疗的患者而言,在乙肝的治疗过程中需要遵循很多的原则,但是很多人并不清楚这些原则。乙肝主要侵犯儿童及青壮年,特殊情况下少数患者可转化为肝硬化肝癌。乙肝患者遍及全球,所以乙肝是严重威胁人类健康的世界性疾病。

乙肝的主要治病因素是乙肝病毒

乙肝病毒在肝细胞内生存、复制后。再排出到血液中,所以不仅血流中病毒高负荷,而且肝脏的大多数肝细胞都被感染。乙肝病毒本身并不直接引起肝细胞的病变,只是在肝细胞内生存、复制,其所复制的抗原表达在肝细胞膜上,激发人体的免疫系统来辨认,并发生清除反应。

人体感染乙肝病毒后,由于机体免疫功能不同,从而病程发展也不同。如果机体的免疫功能健全,免疫系统被激活后识别乙肝病毒,攻击已感染病毒的肝细胞并清除之,这就导致了急性乙肝;如果机体的免疫功能被激活,但处于低下状态,机体对已感染病毒的肝细胞反复攻击,但是又不能完全清除之,导致肝组织慢性炎症反复发作,这就是慢性乙肝;如果机体的免疫功能处于耐受状态,不能识别乙肝病毒,因此不攻击已感染病毒的肝细胞,病毒与人"和平共处",这就是乙肝病毒携带者。

乙型肝炎病毒(HBV)为直径42~47nm的球形颗粒(Dane颗粒),由外壳与核心两部分组成。外壳有许多小球状颗粒,只含病毒表面抗原 (HBsAg)。核心含环状双股脱核糖核酸(DNA)、DNA多聚酶、核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg)。双股DNA的正链短且不完整,长度仅为负链的50%,不含开放读码区,不能编码蛋白。负链完整,长度恒定,约含3200个核苷酸,有4个大开放读码区,可编码全部病毒蛋白:①S区基因。编码病毒外壳蛋白(HBsAg),分为S、前S1、前S2基因区共同编码3种外壳蛋白肽段,即主蛋白由S基因编码,中蛋白由前S2和S基因编码,大蛋白由前S1、前S2和S基因编码。3种外壳蛋白的功能和性质有所不同;②C基因。编码核心抗原蛋白及其可溶成分e抗原,前C基因区可能在HBV的装配和分泌中起作用;③P基因。其翻译产物为病毒的DNA多聚酶;④X基因。编码HBxAg,存在于HBsAg或HBcAg阳性病例的肝细胞核内,可能是一种转录调节蛋白。

在HBV感染者的血清中存在3种不同形态的病毒颗粒,即小球形颗粒(直径22nm)、管状颗粒(直径22nm、长度100~1000nm)、Dane颗粒 (直径42nm)。前二者分别为过剩的HBV外壳蛋白和不完整或空心的颗粒,传染性,仅Dane颗粒在肝细胞中复制,具有传染性。黑猩猩及恒河猴为易感动物。HBV可在人肾和猴肾细胞、人羊膜细胞中生长,可从上述组织培养液中检出HBcAg,并引起细胞病变。

HBV抵抗力强,煮沸30min 121℃高压蒸汽15min 160℃干热2h、环氧乙烷1.6g/L 45min、0.5%二氯异氰尿酸钠30min、0.5%碘附10min、2%碱性戊二醛、0.5%过氧乙酸7min可灭活。醇类、季铵盐类、氯己定不易灭活。紫外线照射30min可杀灭HBV。

HBsAg的亚型及其意义:HBsAg的组抗原决定簇“a”是共同的,亚型d和y,w和r互为等位基因,因而分为4个主要亚型:adw、adr、ayw和 ayr。W亚型又可分为Wl、W2、W3和W4。HBsAg的亚型分布因地域、时间和民族而异。我国汉族以adr为主,adw次之;少数民族以ayw居多、ayr罕见。应用亚型单克隆抗体研究证明,d与y、w与r可以共同存在于同一抗原颗粒上,形成adwr、aywr、adyw或adyr等复合亚型。 HBsAg各亚型间,虽然由于有组抗原决定簇“a”,存在一定的交叉免疫,但这种交叉免疫是不完全的。

乙肝治疗过程中的注意事项

一、忌不顾病情我行我素

有些乙肝患者明白自己的病情,却满不在乎,生活上我行我素,照样烟酒不误,恣情纵欲,起居无常,劳逸失衡。如果慢性乙肝患者忽视生活中的这些细节,养成多种坏习惯,那么发展为肝硬化、肝细胞癌的几率将大大提高。

二、忌只治标不治本

慢性乙肝最根本的病因就是感染了乙肝病毒。因此,最根本的治疗就是抗病毒治疗。但是有些患者对于抗病毒治疗的效果心存疑虑,只关心保肝降酶治疗,满足于化验肝功能正常。保肝降酶治疗或许能在一定时期内使病情得到缓解,但病毒还是一直存在,肝功能的正常也只能是暂时性的。因此,不要主观地排除抗病毒治疗方案。

三、忌不信医院轻信广告

目前由于慢性乙肝的正规治疗也不是100%有效,于是有些患者经过一次或几次正规治疗,发现疗效不佳,就对大医院失去了信心,转而听信广告,求助于不正规的医疗途径。其实,慢性乙肝是一种慢性疾病,需要长期治疗方可见效。且乙肝广告由于素来的欺骗特征,已成为国家重点打击对象。因此,广大患者千万要记住,广告说得再好也不要轻信。

四、忌道听途说自作主张

有些患者听到别人说哪种药物好就用哪种药,听说哪种药物不好就不用哪种药,只相信别人的治疗经验,不考虑自身的实际情况。其实,乙肝治疗也是因人而异的,别人用得好的药,未必自己也用得好。

五、忌“澳抗”携带者过度治疗

慢性乙型肝炎病毒感染者中,有相当比例的患者病毒标志物检测呈阳性,但是血清中转氨酶水平始终正常,这部分患者叫乙肝病毒携带者(“澳抗”携带)。很多这样的患者因为不了解情况,盲目要求“转阴”,结果是花钱受罪,不见效果。从理论上说,这部分患者是应该接受治疗的,因为毕竟体内有病毒,而且相当一部分“澳抗”携带患者肝脏活检可以见到程度不同的肝脏炎症病变,也不能完全排除转氨酶一直正常却向肝硬化、肝细胞癌的方向发展的可能。但是,如果肝组织学检查没有发现明显炎症,此时无论怎样治疗,都是徒劳无益的。所以,劝告这类患者先进行观察,定期检查,暂时不进行特殊的抗病毒治疗。

六、担心突变逃避治疗

一部分患者在选用核苷类似物—拉米夫定6~9 个月后开始陆续出现乙肝病毒突变,产生耐药性。但研究显示,应用拉米夫定过程中出现的耐药性,不是该药物诱导的结果,而是药物选择的一种结局,其它核苷酸类抗病毒药物也有不同程度的耐药现象。有些患者因担心病毒出现变异和耐药而排斥拉米夫定这一主要的抗肝炎病毒药物,从而失去治疗时机,这是不应该的。

七、心理负担过重影响治疗

慢性乙肝患者终究会有一部分人发展为肝硬化,甚至肝癌等终末性肝病,这使得不少患者忧心忡忡、情绪低落。其实,慢性肝炎患者罹患肝癌只是少数。与其整天忧心忡忡,倒不如认真采取正确的治疗措施。心理负担过重,只会影响预后。

八、盲目“追新”忽略基础

科学技术的进步是最终解决慢性乙肝的唯一正确途径,因此患者对于新技术和新疗法的渴望是完全可以理解的。但是,对于新技术的关心和期盼是不能代替目前的正规治疗的。可有些患者还是整天忙于寻求新型药物和治疗方法,对目前临床已经证明有效的治疗措施却视而不见。有的一听说治疗性乙肝疫苗有了“突破”,不等核实真伪,就停止原有治疗,改用治疗性疫苗;有的本应该进行积极治疗,但一听说有新药要上市,也不看自己的具体情况,一心一意等着新药上市,排斥现有的各种治疗等。

九、饮食失衡营养失常

不少患者道听途说,这不吃那不吃,这忌口那也忌口,人体需要的营养从何而来?营养不良,抵抗力低下,这不利于肝炎的康复。也有些患者则正好相反,为了治肝病,天天进补,结果出现严重的脂肪性肝炎。其实,对于乙肝病人的饮食没有太多特殊要求,基本原则是综合营养,蔬菜、水果、肉类、豆制品等都需要,尽量少吃辛辣刺激和油炸食品。

十、爱子心切盲目治疗

生活中,十岁左右的小乙肝患者不在少数,由于这部分患儿在今后入托、升学等环节中会遇到各种各样的困难,所以家长非常焦急,并不惜一切代价进行治疗。在这种心态的支配下,家长往往不能冷静、科学地处理,而是盲目、过度治疗,这种做法很可能适得其反。

(责任编辑:胡纪玲 )

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