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肝硬化
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肝硬化要做活体穿刺吗 如何能早期发现肝硬化

2018年02月19日      家庭医生在线

我国是一个肝病大国,肝病并不可怕,在日常生活中,我们偶尔会遇到或听说以下的不幸:某位肝硬化病友平时健康状态很好,饮食起居和日常工作状态良好,然而某一天,他却因为肝硬化发作而一病不起,甚至走上不归路……何以一个健康的硬汉会因一场肝肝硬化而倒下?这是我们常常疑惑之处!肝硬化疾病如何早早发现?早期做好治疗呢?

在医学上,肝病医生常常形容肝脏是一个“沉默的器官”,其“沉默”在于肝脏也在默默地承受病毒的侵袭和破坏:一批肝脏细胞(肝脏的最小成员)被破坏,又一批新生的肝脏细胞补充肝脏的新鲜血液,但现实中,新生的肝脏细胞常常不足以弥补被破坏的肝脏,没有新生肝脏细胞补充的肝脏损害常常被肝脏纤维(我们形象地称之为肝脏的“疤痕”)取代,这种不正常的肝纤维化的长期发展便形成了肝硬化。尽管有了肝硬化,但由于肝脏具有强大的代偿功能(相当于“储备力量”),有了硬化成分的肝脏不断地动用其“储备力量”,因而表现出肝脏“坚强”的一面,病人可以没有任何症状,有能力完成日常工作及正常饮食起居,此时的病人尽管有肝硬化存在,当表面上一切正常,我们称为“代偿性肝硬化”(俗称“早期肝硬化”);当肝硬化比例发展到相当程度,“储备力量”被耗竭,肝脏终于不再“坚强”,也不再“沉默”,这时候的病人可以出现食欲差、不思饮食、疲乏力等表现,甚至出现呕吐皮肤发黄、眼黄及腹水等表现,少数病人尚可出现吐血、排黑便、不清醒等严重病情。一旦肝脏不再“坚强”、不再“沉默”,肝病的控制也就成为医疗中处理棘手的问题,临床中出现“人财两空”的现象也就不足为奇。南方医科大学南方医院感染内科陈永鹏

如果能在肝硬化早期及时发现病情,从而通过有效的抗病毒治疗抑制肝脏破坏、阻止肝脏纤维化继续发展,肝硬化程度便可得到有效控制,这些肝硬化病人可以被限制在代偿期肝硬化、甚至部分病人肝硬化病情被逆转消除,仍然可以象正常人一样正常地工作、生活,生活质量基本不受影响。而病情一旦发展为失代偿肝硬化,其结局将大不一样:尽管部分病人可通过控制病毒等治疗而使病情获得改善,但生活质量大大降低;少数病人尽管通过治疗,病情仍无法控制;此外,仍然有相当比例的病人会发展为肝癌。

由此看出,及时、尽早发现肝硬化对肝病病人有效治疗病情、改善生活质量至关重要。

那么,如何早期发现肝硬化呢?

首先,要对自身进行病情回顾,评估是否有肝硬化风险。目前认为,有以下因素的病人较容易发展为肝硬化:男性、年龄40岁以上、乙肝病毒基因C型、乙肝病毒阳性的“小三阳”、乙肝病毒DNA高于10000拷贝/mL的年龄30岁以上乙肝病人,此外,经常大量饮酒可以加快肝硬化发生。因此,有上述危险因素的乙肝病友都应进行肝硬化筛查,尤其是哪些没有定期检查(指每3-6个月检查肝功能)的病友,如果偶尔检查即发现肝功能异常,必须接受详细检查以排除肝硬化可能性。

迄今为止,肝脏穿刺活检(简称“肝穿”)仍然是早期发现肝硬化的可靠手段,尽管肝活检也会遗漏少数的肝硬化,但仍然是准确性最好的检查手段。通过肝活检,可以尽早发现肝硬化及存在肝硬化发展趋势的重度肝脏纤维化。但肝活检是有创损伤检查,一些病友心存疑虑、担心,不愿肝穿,是否有其他的无创伤检查手段早期发现肝硬化呢?

B超是肝病诊疗中的常规检查方法,简单、方便。但遗憾的是,B超发现肝硬化的比例很低。我们的一项临床研究表明,B超检查只能发现约50%左右的肝硬化,而且有些B超检查还存在误诊现象,另外有约50%的早期肝硬化B超检查无法发现。一般而言,如果B超检查发现肝脏以下描述,应注意肝硬化可能性:①“包膜不光滑,或包膜呈锯齿状”,②肝脏“回声分布不(欠)均匀,血管走形不清晰、狭窄、扭曲”,③肝内“低回声光团、结节样低回声”,④脾大。

(责任编辑:欧家福 )

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