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妊娠期静脉曲张出血如何治疗?

2018年07月07日      

妊娠期门静脉高压症母亲和胎儿的预后取决于肝病的严重程度和并发症的发生率,特别是静脉曲张出血。一项研究表明,20%的非肝硬化门脉高压患者有自然流产,通常在妊娠中期。早产者约有一半的妊娠合并肝硬化。产妇死亡率为10%至18%,通常是由于急性消化道出血肝衰竭

妊娠期静脉曲张出血如何治疗?

妊娠期静脉曲张出血的急性治疗与非妊娠患者的治疗相似,包括根据需要在重症监护病房内连续血液动力学监测,输血,球囊塞,内镜检查或药物治疗。怀孕时视为安全的静脉曲张结扎或硬化疗法注射。

对于出现急性食管VH的患者,保存性输注红细胞(PRBC,当血红蛋白达到约7 g / dL的阈值时开始输血,目标是维持在7和9 g / dL之间。任何肝硬化和消化道出血患者都应该进行短期抗生素预防。静脉注射(IV)头孢曲松1 g / 24 h是选择的抗生素,考虑停止出血解决和血管活性药物停用,最多应使用7天。一旦怀疑VH,应立即启动血管活性药物,比如生长抑素或其类似物,奥曲肽;加压素或其类似物,特利加压素等等。一旦患者血流动力学稳定,EGD应在入院后12小时内进行。如果确定了静脉曲张源,应立刻执行EVL。

对于无TIPS禁忌症的高危或再出血风险患,72小时内TIPS EGD / EVL可以使选定的患者受益。对于未接受早期TIPS治疗的患者,IV血管活性药物应继续使用2-5天,一旦停用血管活性药物,则开始使用非选择性β-受体阻滞剂。在这些患者中,如果无法控制出血或者即使使用血管活性药物加EVL也会出现再次出血,那么就需要进行挽救TIPS。在TIPS成功进行的患者中,可以停用IV血管活性药物。

对于已经从急性食管VH发作中恢复的患者,预防再出血的一线治疗应使用非选择性β受体阻滞剂联合EVL,在急性发作期成功安置TIPS的患者不需要非选择性β受体阻滞剂或EVL。

尽管使用联合治疗非选择性β受体阻滞剂加EVL,TIPS是经历复发性出血患者的推荐挽救疗法。已知的食道静脉曲张可以在怀孕前结扎或硬化内镜,以防止出血。怀孕前接受内镜下硬化剂治疗的患者中有8.6%在怀孕期间有静脉曲张破裂出血,而没有接受过治疗的患者有93.3%。

门体分流术已被置入妊娠患者体内,可能降低复发出血的风险,但这些手术应保留给其他治疗方法难治性出血的患者。非妊娠患者中常用的一种药物血管加压素在怀孕患者中是禁忌的,因为它可引起小动脉痉挛,导致胎盘缺血和早泄。由于胎儿缺血,加压素也与胎儿数量和肢体减少有关。

(责任编辑:庄闲婷 )

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