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妊娠期门静脉高压症如何治疗? 有哪些治疗方法?

2018年07月07日      

妊娠期门静脉高压症诊断需要进行创性检查,肝硬度低于20 kPa且血小板计数超过150,000 /μL的患者发生高风险静脉曲张的概率很低,并且可以避免食管胃十二指肠镜检查(EGD)。在不符合这些标准的患者中,当诊断为肝硬化时,推荐使用内镜检查诊断胃食管静脉曲张。

妊娠期门静脉高压症如何治疗?

一般而言,对于代偿性肝硬化和轻度门静脉高压患者,治疗目标是防止门静脉高压症代偿失调的发生,甚至可能实现肝硬化的消退。消除病原体是目前治疗的主流。鉴于高动力循环状态尚未充分发育,在门静脉血流中起作用的药物如非选择性β受体阻滞剂在这个亚期中将基本无效。

对于代偿期肝硬化和门静脉高压症但无胃食管静脉曲张的患者,治疗的目标应该是预防临床失代偿,即不再是预防静脉曲张的目标。目前没有证据表明推荐使用非选择性β受体阻滞剂来预防静脉曲张的形成。

在代偿性肝硬化和胃食管静脉曲张患者中,非选择性β受体阻滞剂是高风险小食管静脉曲张患者的推荐治疗方法,即对食管小静脉曲张患者的一级预防。传统非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔,纳多洛尔,卡维地洛或内镜下曲张静脉套扎(EVL)被推荐用于预防中或大静脉曲张患者首次静脉曲张出血

治疗选择应根据患者的偏好和病情特点。非选择性β-受体阻滞剂或卡维地洛用于初级预防的患者不需要使用系列EGD进行监测。

目前还没有关于妊娠期肝硬化或门静脉高压症管理的系统评价,这可能是由于育龄妇女肝硬化发病率低和肝硬化妇女生育力下降所致。所有受影响的妇女都应在产前监测并密切监测肝功能,每2-4周进行实验室检查,包括血清白蛋白水平和凝血酶原时间。非应力测试应该在妊娠约28周时开始。此外,发性呕血或使用免疫抑制剂治疗的患者应在妊娠末三个月进行超声检查,以评估胎儿宫内生长受限风险增加的情况。

除非发现母体恶化的问题,否则应该按照不合并肝硬化的怀孕方式进行分娩。一旦患者进入分娩,应该进行额外的实验室检查,包括肝脏,肾脏和凝血研究。如果可能的话,任何实验室异常,尤其是凝血,血小板和红细胞压积异常,应在分娩前处理并用血制品进行治疗。

早期硬膜外麻醉也有助于减轻疼痛和腹内压力,从而增加任何静脉曲张的压力。一些专家还建议通过应用真空或镊子辅助第二阶段的分娩。

(责任编辑:庄闲婷 )

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