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溶血、肝酶升高和低血小板综合征如何治疗?

2018年06月29日      

溶血,肝酶升高和低血小板综合征简称HELLP综合症。HELLP综合症应该通过及时分娩来进行治疗,特别是在怀孕34周后。确诊或高度怀疑确诊后,应将稳定患者转入三级保健机构进行孕产妇和可能的新生儿治疗。分娩是HELLP综合征的最终治疗方法。

溶血,肝酶升高和低血小板综合征如何治疗?

在分娩前应考虑将血小板输注至40,000-50,000个细胞/μL,特别是如果剖宫产可能的话。

在HELLP综合征初步诊断后,该疾病经常继续发展,有时会突然发生严重的进展,最终影响母亲和胎儿的结局。如果HELLP综合征的诊断仍然存在疑问,那么女性应该先稳定好血压控制。静脉注射(IV)肼苯哒嗪或拉贝洛尔可用于维持收缩压低于160毫米汞柱,舒张压低于105毫米汞柱。

在怀孕34周以内治疗HELLP综合征的患者存在争议。一般来说,如果存在安全的胎儿和孕妇状况,对于两剂量的肌肉注射(IM)每12小时24毫克的倍他米松类固醇疗程,可以延迟分娩两次,并在最后一次剂量后24小时递送。在类固醇过程中,病人和胎儿会不断进行监测,任何遇险或情况恶化的迹象都应立即提供。

对于怀孕34周以上的HELLP综合征的妇女,需要分娩。分娩期间和产后24小时内,患者应接受静脉注射硫酸镁预防癫痫发作,通常服用4克负荷剂量,然后服用2克/小时。如果患者已经在分娩,只要没有胎儿窘迫或DIC的证据,就可以进行阴道分娩。上述任何证据,多器官功能障碍,肾功能衰竭或者中断应该通过剖宫产促使即刻分娩。在这些患者中没有指示分娩,因为诱导过程可能需要几个小时至几天,因此患者和新生儿处于危险中。

在产后至少48小时内应对患者进行非常仔细的监测,以了解由于液体移位或肾功能或肝功能不全导致的肺水肿的证据。实验室异常通常会在产后24小时趋于最低点,并在产后48小时开始恢。IV类固醇已被研究用于产后期以加快康复。

HELLP综合征与母亲和胎儿发病率和死亡率增加有关。孕产妇死亡的风险约为1%。多种母体并发症与HELLP综合征相关,包括肺水肿,急性肾功能衰竭,DIC,胎盘早剥,肝出血或衰竭,急性呼吸窘迫综合征,视网膜脱离和中风。HELLP综合征患者也有较高的输血率。

HELLP综合征不仅会增加母亲的发病率和死亡率,还会增加胎儿的发病率和死亡率。已证明围产期死亡率在7.4%至20.4%之间,主要取决于胎龄和任何与妊娠或分娩有关的其他复杂因素,这些发生率并不比仅在子痫前期诊断的同一孕龄时发现的发生率高。大多数围产期发病是由于早产与常见并发症,包括呼吸窘迫综合征,支气管肺发育不良,脑内出血和坏死性小肠结肠炎。

(责任编辑:庄闲婷 )

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