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菌血症
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肝移植手术的并发症有哪些? 这些并发症不可忽视!

2018年07月07日      

在没有并发症的情况下,从手术中恢的速度惊人地快,与其他一般手术患者所经历的不同。然而,早期移植物功能障碍表明加速排斥,技术并发症或原发性移植失败。

肝移植手术的并发症有哪些?

1、原发性移植失败

大约7%的患者发生原发性移植失败,是一种非常严重的并发症。患者迅速失代偿,必须开始寻找新的移植物。患者表现出明显异常的肝功能,凝血功能障碍,少尿以及严重的中枢神经系统改变,包括癫痫发作和癫痫持续状态。活体供肝移植术后原发性移植物功能障碍与术后第7天连续7天以上的延迟性功能高胆红素血症水平超过20 mg / dL有关。在这些移植物中,那些具有早期死亡率的人表现出凝血病相比那些没有死亡的人。碱中毒高钾血症低血糖症表征这种急性肝失代偿的终末期。

在这些患者中,治疗包括避免施用任何钾,保持胃pH大于5.0。一旦确定了原发性功能,可能需要连续10%的葡萄糖水溶液输液来控制低血糖。如果可以在肺炎或不可逆的昏迷发生之前进行,紧急再次移植是解决此并发症的方法。前列腺素输注也可以用于初始无功能的设定。

2、胆道并发症

技术并发症通常涉及胆道或动脉重建。肝移植手术胆道并发症相对频繁,被认为主要是缺血性起源。持续性黄疸伴有或不伴有胆汁通过引流管进行研究。超声和/或腹部CT扫描可显示导管扩张或胆汁收集。如果患者有T形管,最好在放射科套件中进行胆道造影。如果存在胆汁泄漏,则需要重新探查。如果经皮介入放射学无法处理,梗阻可能需要重新探查。

3、肝动脉血栓

任何出现突然高热和肝功能研究结果升高的患者都应考虑肝动脉血栓形成。在这种情况下,克雷伯氏菌属物种,大肠杆菌,假单胞菌属物种或肠球菌的血培养阳性结果实际上是特征性的。多普勒超声是评估肝动脉通畅性的有效无创方法。如果血管不能很好地看到,或者如果临床建议很高,就会显示动脉造影。肝移植手术中的异常动脉解剖需要台架重建,动脉再灌注延迟是早期肝动脉血栓形成的主要危险因素。在多变量回归模型中,台式动脉重建使早期肝动脉血栓形成的风险增加4倍,再灌注每延迟10分钟使风险增加27%。

肝动脉血栓形成有3种一般表现形式。首先是急性肝坏疽脓毒症和暴发性肝功能衰竭。需要紧急再移植。第二种是由胆管缺血性坏死引起的胆汁延迟或肝内胆管瘤或胆汁脓肿。通常需要再次移植,特别是如果胆总管破裂,但可以控制一些患者,至少暂时控制肝内采集的经皮引流和抗生素覆盖。

第三种肝动脉血栓一般模式是复发性菌血症。一些患者,特别是小孩,可以用抗生素治疗成功治疗。全程静脉注射抗生素,然后进行口服抑制疗法。如果病人仍然没有发热并具有良好的肝功能,那么只有当慢性胆管树缺血性狭窄发展时才需要再次移植。其他患者持续存在菌血症并发生肝脓肿,需要最终移植。

(责任编辑:庄闲婷 )

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