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念珠菌病
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肝移植手术后的感染有哪些? 会出现哪些感染症状?

2018年07月06日      

即使是轻度感染也是免疫抑制患者的严重威胁。作为治疗的辅助手段,免疫抑制必须暂时减少甚至完全停止。病毒感染占据了肝移植手术后很大的发病率和死亡率。痰液,血液,尿液,胆汁或下水道中的念珠菌物种是全身治疗的指征。腹膜液中念珠菌的存在强烈表明胆汁泄漏或肠穿孔

肝移植手术后的感染有哪些?

一、巨细胞病毒

巨细胞病毒状态的供体的必须被记录在图表中,所以结果移植后立即可用的接受者的巨细胞病毒滴度必须订购作为移植前评估的一部分。巨细胞病毒感染通常在移植后3周或更长时间观察到,并且是最常见的病毒感染之一。巨细胞病毒感染常以发热,白细胞减少和不适为特征。全身巨细胞病毒感染患者接受更昔洛韦治疗。这种药物在巨细胞病毒感染初期开始时似乎最有效,可能对巨细胞病毒肝炎肠炎巨细胞病毒肺炎有用。应通过特征性组织学检查或活检培养来寻找巨细胞病毒的组织诊断。即使在没有胃肠道症状的患者中,内镜检查通常也能成功证明巨细胞病毒感染。

二、念珠菌感染

念珠菌属可在严重免疫抑制患者中引起严重的局部或系统性侵袭性感染。作为一般规则,如果念珠菌从2个或更多个位点生长,即使不是从血液中生长,也应该作为全身性感染来处理。全身性念珠菌病的传统治疗方法是静脉注射两性霉素。两性霉素必须静脉注射并与环孢素具有协同肾毒性。

三、肝中不经意。避免使用酮康唑是因为它可以引起环孢素水平的显着增加,并可能具有肝毒性。另一种药物氟康唑似乎很有前景。它可以静脉或口服给药,并且麻烦的肝或肾毒性较小。血清肌酐水平低于2mg / kg的患者的通常负荷剂量是400mg。在血清肌酐水平为2-4 mg / dL的患者中,负荷剂量为200 mg。如果血清肌酐水平大于4 mg / dL,则每隔一天给予100 mg负荷剂量。

四、曲霉病

黑曲霉,黄曲霉或烟曲霉感染可能涉及肺,上呼吸道,皮肤,软组织和中枢神经系统。这种疾病通常表现为伴有斑片状浸润的弥漫性肺炎,而不是肺部的真菌球。考虑到曲霉病的诊断,应开始用两性霉素治疗。如果确诊感染,则需要长期全身治疗。

五、隐球菌病

新型隐球菌可能导致免疫抑制患者的肺部,中枢神经系统和播散性皮肤感染。所有肺隐球菌病患者都应检查脊髓液。除了传统的隐球菌病外,还应进行脑脊液隐球菌抗原和外周抗体的检测。用两性霉素进行全身治疗。

肝移植受者中发病率和死亡率最高的大多数机会性感染通常发生在移植后的第一年。然而,这些患者的永久免疫抑制使他们无限期地容易感染。最近在肝移植受者长期感染率的研究中发现,这些患者易患胆管炎,肺炎和脓毒症。

(责任编辑:庄闲婷 )

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