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干扰素治疗中血细胞减少和长期发热怎么处理?

2012年04月24日    作者:南方医院骆抗先  家庭医生在线

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

  干扰素治疗中发热和血细胞减少是2种最常见的不良反应,我希望更多用干扰素的病友能了解处理的办法,所以写成这篇短文。你也有这方面的问题吗?

  血细胞减少到什么程度才有风险?

  我国成年人正常白细胞数4.0~8.0×109/L(以下单位省略),中性粒细胞2.0~2.8,血小板100~300,但因近年环境污染和用药增多,正常值会比这一数字低一些。

  干扰素有抑制骨髓作用,骨髓制造的血细胞中干扰素影响明显的只有粒细胞和血小板,白细胞中粒细胞占一半以上,所以白细胞总数也会减少,但我们主要关注的是粒细胞和血小板。用干扰素过程中减少到什么程度才算是不良反应呢?一般认为是粒细胞<1.0、血小板<75。

  普通干扰素大约使1/3的病人血细胞减少,派罗欣使粒细胞减少的病人有45%、血小板减少的近30%。大都发生在治疗的早期,所以每位用干扰素的病友至少在1个月内,每周都要检查血常规,如每次都较正常,以后可以每个月检查一次。

  血细胞减少对身体有什么影响呢?粒细胞是抵抗细菌感染的,体弱和年老的病人粒细胞太低可能会发生肺炎或其他感染性疾病。血小板是堵塞血管破口的,如不慎碰撞或跌跤,可能会出血不止,尤其老年人要警惕大脑或内脏出血

  血细胞减少到什么程度才会发生上述风险呢?其实还有相当的安全空间,我对不同的病友会根据他们的不同情况,提出不同的警戒线(底线),能很好配合的可以把底线放得更低一些。

  血细胞减少了要怎样处理?

  比上述数字稍稍减少一些,可以服用一些“生血”的药物,这类药物很多,常用的如利血生、鲨肝醇维生素B4等,但效果有限,血细胞减少明显的就能为力了,特别是血小板减少要比粒细胞减少处理要困难得多。

  网友“学习”先生:你的血小板只有52,明显减少,下面的处理方法主要是回答你的问题。

  (1)注射刺激集落因子,商标品牌很多,药物分2种:一种叫粒细胞集落刺激因子(G-CSF),只对白细胞和粒细胞有用;另一种叫粒-巨噬细胞-集落刺激因子(GM-CSF,)对血小板可能有用。每次注射派罗欣前查血常规,如血细胞太低(粒细胞<0.75,血小板<60,可先注射1支集落刺激因子。集落刺激因子的品牌和剂量各地各医院不同,请问你的医生。

  或(2)派罗欣减少剂量,180微克可改135微克。

  或(3)延长注射间隔期,派罗欣本来每周注射1次,改为10天注射1次。

  (4)上述方法如仍不行,可改用普通干扰素或口服核苷类药。

  普通干扰素是短效的,如血细胞减少,只要停一针,大多就能恢复。

  如果血小板一直较低,很少数病友可能有更重要的问题,应检查骨髓,如诊断为自身免疫性血小板减少,应该停干扰素,请血液科医生治疗。

  长期发热怎么办?

  注射干扰素的第1针、或第1周,有发热、头痛、全身酸痛等感冒样反应是很普遍的。普通干扰素每周3针,周末休息,下一周的第1针隔了2天,有的病友会有低热,可改为隔日注射;或在晚饭后注射,有些微热,睡着了也可能感觉不到。派罗欣长时间维持血液浓度,发热反应比普通干扰素要少、要轻。

  “学习”先生派罗欣治疗3个月还有低热,不很常见,可能是体质特殊,对干扰素特别敏感,但要做一些检查,以排除干扰素的重要不良反应,可以做甲状腺功能、自身免疫试验(T3、T4、TSH和抗核抗体)。如果T3、T4增高,TSH降低,可能是亚临床甲状腺功能亢进;再做甲状腺抗体试验(TG、TPO)。如果抗体阴性,甲功改变不重,也可继续干扰素治疗,但需每月检查甲功,有症状可以服用心得安、萘羟心安或丙硫氧嘧啶。如甲功增高较重、或甲亢症状明显、或甲状腺抗体明显增高,应该停干扰素,大多数能自行恢复。

  如抗核抗体增高,需要多做一些自身免疫方面的检查。干扰素诱发甲状腺炎以外的自身免疫病非常罕见,但非常重要。

  “学习”先生:我想你多半没有多大问题,但对干扰素的不良反应都需要谨慎,你应与医生好好讨论。

  干扰素对身体会不会有不良影响呢?

  干扰素还有一些其他方面的不良反应,请点击《怎样防止干扰素治疗中的不良反应》一文。

  “学习”先生最后问:干扰素治疗对身体会不会有不良影响呢?

  干扰素治疗期间许多病人是比较辛苦的,绝大多数病人一般都可在门诊治疗,可以照常上班或上学,因为不少病友要隐私,他们是在工作或学习之余进行治疗的。治疗期间血清转氨酶可能升得更高,会很疲劳,体重下降,体质虚弱,似乎把体内的精华都为提高免疫而消耗了。

  学生会思想不集中、记忆力减退,对文体活动缺少兴趣;生意人会计算缓慢,对商机不敏感;机关人员会缺少活力,上进心减弱;家庭主妇会懒做家务,连打麻将也发困;小儿会生长、发育减慢·····。但即使是较重的不良反应,绝大多数在停药后都能恢复,比如白细胞减少了,只要停1针普通干扰素,大多数人2~3天就能升上来。

  如果慢性乙型肝炎治好了(很遗憾,只有一半人能达到病毒检不出、肝功正常、大三阳转小三阳),对治疗期间的不良影响当然不存在了;没有治好的病友,改用核苷类药,干扰素的不良影响也就慢慢消失了。

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(责任编辑:刘晓 )

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