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不规范治疗乙肝停药复发率超50% 防乙肝复发有两策略

2013-01-31 08:12:41      家庭医生在线

  随着抗病毒治疗药物的广泛应用,乙肝病毒耐药变异成为困扰临床医师的重大难题,中国目前有超过10万乙肝患者发生乙肝耐药情况。中国工程院院士庄辉教授认为,乙肝病毒耐药已成为当今乙肝治疗领域最大的挑战。在乙肝治疗中,耐药情况一旦发生,原本有效的抗病毒药物的抑制病毒制能力就会大大降低。同时,耐药会导致病情反复、疾病进展等不良后果,而药物之间的交叉耐药也会给后续治疗的选择带来极大的困难。

  在2013年1月12日举行的第二期广东省高等学校珠江学者论坛上,庄辉教授作了关于乙肝耐药的专题报告。

    乙肝治疗停药的标准

  庄辉教授指出,对比了欧洲、美国、亚太地区以及中国的乙肝防治指南。E抗原阳性的患者,欧洲防治指南的标准是,ATP检测不到,e抗原血清学转换了,12个月以上才可以停药;美国的乙肝防防治指南和欧洲的差不多,只需要6个月以上就可以停药了;中国的乙肝防治指南是,ATP检测不到,e抗原血清学转换了,ALT水平正常,一年检测两次,每次间隔6个月,至少要两年,延长治疗,才能安全停药,减少复发。e抗原阴性的乙肝患者停药标准,欧洲指南和美国指南是没有明确的标准,需要长期治疗;亚太地区的指南,标准是ATP检测不到,检测3次,每次间隔6个月;中国乙肝防治指南标准是转氨酶正常,ATP检测不到,检测3次,每次间隔6个月,至少要治疗两年半时间,延长治疗,才能停药。

    不规范停药 复发再治难

  乙肝停药复发一直是医学界比较重视、患者较为担心的问题之一。但是,因为乙肝需要长期的抗病毒治疗,因此有部分患者因为经济、心理因素等问题,或在乙肝有所好转的时候而擅自停药,而导致乙肝复发。专家介绍,在乙肝治疗方面,患者用药吃吃停停、不规范停药现象普遍存在,此外,因感觉不到明显症状、经济原因等而停药的人不在少数,使乙肝复发现状更加严峻。

  乙肝的抗病毒治疗通常需要2-3年时间,患者每天一片药,保证不漏服其实很难。“与初治患者相比,乙肝复发患者再治疗复杂性增加。有些已经产生耐药或耐药风险较高,再治疗时需要医生根据以往病史给出个体化方案。建议正在进行口服抗病毒治疗的乙肝患者应坚持长期、规范治疗,不要轻易停药。”

  目前对乙肝复发主要有两大治疗策略:

    1、选择两种没有交叉耐药位点的口服抗病毒药进行联合治疗;

    2、换用与以往用药没有交叉耐药位点的口服抗病毒药物。

    乙肝治疗要避免“耐药-换药”的恶性循环

  从血清学转换学来看,目前,临床上治疗乙肝的核苷类药物主要有拉米夫定,替比夫定,恩替卡韦阿德福韦,连续治疗5年,只有50%的患者血清学转换,其他50%还需要更长时间治疗。40岁以上,停药复发率达到40%,40岁以下,乙肝停药复发率在20%-30%。但如果初始治疗选择不当,产生病毒耐药而导致换药,而后再耐药,再换药或加药……如此循环,慢性乙肝患者可能面临多药耐药,在治疗之路上越走越窄,直至最后药可用的地步。因此,如有可能,初始治疗应选择抗病毒活性强、低耐药的药物,这已经是当今国际医学界对慢性乙肝治疗的共识。

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(责任编辑:刘晓 )

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